骨质疏松的评估包括临床症状评估（疼痛表现及与年龄性别关系、身高变矮与驼背及年龄相关特点）、骨密度检测（双能X线吸收法是金标准及定量计算机断层扫描的特点）、实验室检查（血钙等及骨代谢标志物情况）、影像学检查（X线、CT、MRI的表现及应用价值）、风险评估工具（FRAX工具的评估内容及适用场景）。
一、临床症状评估
1.疼痛表现
常见部位：骨质疏松患者常出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。部分患者还可出现四肢疼痛，严重时翻身、起坐及行走有困难。
与年龄性别关系：绝经后女性骨质疏松患者疼痛症状可能更为明显，这与雌激素水平下降导致骨代谢紊乱有关；老年人由于骨量丢失、骨结构破坏，疼痛发生率相对较高。
2.身高变矮与驼背
发生机制：骨质疏松使椎体压缩变形，身高变矮，一般身高可缩短3-6cm。长期缺钙及骨质疏松会导致脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。
年龄相关特点：中老年人随着年龄增长，骨质流失加速，更容易出现身高变矮和驼背现象，女性在绝经后这一变化可能更为显著。
二、骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）
检测原理：利用双能X线通过人体不同组织时吸收系数不同的原理，测定骨矿物质含量，是目前诊断骨质疏松的金标准。
适用人群及意义：适用于所有50岁以上女性及65岁以上男性，以及有骨质疏松危险因素的人群。通过检测骨密度，可以了解骨量丢失情况，当骨密度T值≤-2.5时可诊断为骨质疏松。对于绝经后女性，由于雌激素缺乏导致骨丢失加快，定期进行骨密度检测能早期发现骨质疏松；对于老年人，尤其是有骨折家族史等高危因素者，骨密度检测有助于早期干预。
2.定量计算机断层扫描（QCT）
检测特点：能直接测量骨组织的三维结构和骨密度，可更精确地评估椎体骨密度，但由于设备昂贵且辐射剂量相对较高，一般不作为首选的筛查方法，多用于科研或对DXA检测结果有疑问时的补充检测。
三、实验室检查
1.血钙、血磷和碱性磷酸酶
血钙：原发性骨质疏松患者血钙水平一般正常，在继发性骨质疏松中，如甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松，血钙可升高；而维生素D缺乏引起的骨质疏松，血钙可降低。
血磷：一般情况下血磷水平变化不特异，在某些疾病导致的骨质疏松中可能有改变，如慢性肾功能不全引起的肾性骨病导致的骨质疏松，血磷可升高。
碱性磷酸酶：血清碱性磷酸酶水平在骨形成增加时升高，如原发性骨质疏松症患者若骨形成活跃，碱性磷酸酶可轻度升高，但其特异性较差，其他骨病如骨肿瘤等也可导致碱性磷酸酶升高。
2.骨代谢标志物
骨形成标志物：包括血清骨钙素、I型前胶原羧基端前肽等。骨钙素是成骨细胞合成并分泌的一种蛋白质，骨形成活跃时骨钙素水平升高；I型前胶原羧基端前肽反映了成骨细胞的活性，在骨质疏松患者骨形成增加时可升高，对于评估骨转换率有一定意义。
骨吸收标志物：如尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶等。尿吡啶啉和脱氧吡啶啉是骨胶原降解的特异性产物，骨吸收增加时其水平升高；抗酒石酸酸性磷酸酶主要由破骨细胞分泌，骨吸收活跃时血清抗酒石酸酸性磷酸酶水平升高，这些标志物有助于判断骨代谢的动态变化，辅助骨质疏松的诊断和病情评估。
四、影像学检查
1.X线检查
表现特点：X线检查可观察骨皮质厚度、骨小梁形态等。早期骨质疏松在X线上可能无明显异常，随着病情进展，可见骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少，间隙增宽，椎体双凹变形或前缘塌陷呈楔形变等。
临床应用价值：虽然X线检查不能早期发现骨质疏松，但对于已有骨折等并发症的患者，可通过X线明确骨折的部位、程度等，对制定治疗方案有重要指导意义。例如，通过X线发现椎体压缩骨折，结合临床症状和其他检查可进一步明确是否由骨质疏松引起。
2.CT和MRI检查
CT检查：对于脊柱等部位的骨结构观察比X线更清晰，能更准确地判断椎体骨量丢失情况及是否存在微小骨折等，但一般不作为骨质疏松的常规筛查手段，多用于X线或其他检查怀疑有骨病变时的进一步评估。
MRI检查：在骨质疏松早期可发现骨髓信号改变，对于判断骨组织的代谢情况有一定优势，不过费用相对较高，也不作为首选的筛查方法。
五、风险评估工具
1.FRAX工具
评估内容：FRAX工具是通过患者的年龄、性别、体重、身高、是否有骨折家族史、是否吸烟、是否过量饮酒、是否患类风湿关节炎等多项危险因素，计算出10年内发生髋部骨折和任何重要骨质疏松性骨折的概率。
适用场景：适用于临床医生对未诊断骨质疏松但有骨质疏松危险因素的人群进行骨折风险评估，根据评估结果决定是否需要进一步进行骨密度检测等检查以明确是否患有骨质疏松。例如，对于一位60岁的女性，无明显症状，但有吸烟史、体重较轻等情况，通过FRAX工具评估其骨折风险，若风险较高则需进一步行骨密度检测来确诊骨质疏松。
