甲状腺炎是一组由多种因素导致甲状腺滤泡结构破坏的异质性疾病，包括亚急性、自身免疫性、产后甲状腺炎等，有相应临床表现、实验室及影像学检查，治疗分对症、替代、手术等；甲亢是甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，与自身免疫等有关，有高代谢等表现，检查有激素及摄碘率等变化，治疗有药物、放射性碘、手术等，不同人群患病及治疗有差异，特殊人群如孕妇等需特殊处理。
一、定义与发病机制
甲状腺炎：是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、感染、放射损伤、创伤以及药物等多种因素导致甲状腺滤泡结构破坏。例如自身免疫性甲状腺炎，多与遗传易感性和自身免疫紊乱相关，自身抗体攻击甲状腺组织引发炎症反应；感染性甲状腺炎则是细菌、病毒等病原体感染甲状腺引起炎症。
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其发病主要与自身免疫（如Graves病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素）、遗传、环境因素（如高碘饮食等）有关。
二、临床表现
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎：起病前多有上呼吸道感染史，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，同时可伴有全身症状如发热、乏力等，甲状腺可出现肿大，质地较硬，压痛明显。
自身免疫性甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现甲状腺肿大，质地坚韧，后期可出现甲状腺功能减退的表现，如乏力、怕冷、水肿、体重增加、便秘等，部分患者可伴有颈部压迫感。
产后甲状腺炎：发生在产后1年内，多数患者先出现甲状腺毒症表现，如心悸、多汗、手抖等，持续1-2个月后可自行缓解，随后进入甲状腺功能减退期，也可自行恢复，部分患者可发展为永久性甲状腺功能减退。
甲亢：主要表现为高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心慌、手抖、大便次数增多等，还可出现甲状腺肿大，多数为弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，部分患者可伴有突眼（Graves病相关甲亢常伴有突眼）、眼裂增宽、瞬目减少等眼部表现。
三、实验室检查及影像学检查
甲状腺炎
实验室检查：亚急性甲状腺炎患者血沉常增快，甲状腺功能检查早期可出现血清甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素（TSH）降低，随着病情进展，甲状腺激素水平可逐渐恢复正常，TSH可升高；自身免疫性甲状腺炎患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体显著升高；产后甲状腺炎患者甲状腺功能检查在不同阶段有相应变化，甲状腺毒症期甲状腺摄碘率降低，而甲亢期甲状腺摄碘率也降低。
影像学检查：超声检查对甲状腺炎的诊断有一定帮助，如自身免疫性甲状腺炎可见甲状腺实质回声不均匀等表现；核素扫描在亚急性甲状腺炎时可表现为甲状腺摄取核素功能减低。
甲亢
实验室检查：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，TSH降低，Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）常阳性；甲状腺摄碘率检查显示摄碘率增高，高峰提前；游离甲状腺素指数（FT4I）增高。
影像学检查：超声检查可发现甲状腺血流丰富，呈“火海征”；核素扫描可见甲状腺摄碘功能增强，分布均匀。
四、治疗原则
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎：主要是对症治疗，疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）缓解疼痛，病情较重者可使用糖皮质激素治疗；对于甲状腺功能减退期出现甲减症状者可适当补充甲状腺激素。
自身免疫性甲状腺炎：甲状腺功能正常时一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能即可；出现甲状腺功能减退时需给予甲状腺激素替代治疗；对于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑恶变时可考虑手术治疗。
产后甲状腺炎：甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状明显者可对症处理；甲状腺功能减退期根据甲状腺功能减退的程度给予甲状腺激素替代治疗，多数患者甲状腺功能可恢复正常。
甲亢
药物治疗：常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用，但疗程较长，一般需要1-2年，且有导致粒细胞减少、肝损害等不良反应。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显等情况，但可能导致永久性甲状腺功能减退。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著压迫气管、食管等，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在甲状腺炎和甲亢的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，女性患自身免疫性甲状腺炎的概率高于男性；老年人患甲状腺炎时临床表现可能不典型，甲亢患者中老年人的心脏等器官并发症相对更多；有家族遗传史的人群患相关疾病的风险更高；长期高碘饮食的人群可能增加甲亢的发病风险等。对于特殊人群如孕妇，甲亢的治疗需更加谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响；甲状腺炎合并妊娠时也需要密切监测甲状腺功能，根据具体情况进行合理处理，以保障母婴健康。
