肩胛骨粉碎性骨折保守治疗适用于无明显移位或移位可维持良好且不适合/拒绝手术的患者，具体措施包括复位固定、药物辅助，康复分早期、中期、后期，需预防并发症，儿童和老年患者有不同特点，要制定个性化方案促进愈合和恢复功能。
一、肩胛骨粉碎性骨折保守治疗的适应证
肩胛骨粉碎性骨折保守治疗适用于骨折无明显移位或虽有移位但通过手法复位后位置可维持良好，且患者身体状况不适合手术或患者本人拒绝手术的情况。例如，对于一些年龄较大、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病等），手术风险较高的患者，可考虑保守治疗。
二、保守治疗的具体措施
（一）复位与固定
1.手法复位：在麻醉下，由经验丰富的医师进行手法复位，通过适当的手法操作恢复骨折端的解剖位置。但手法复位有一定的难度，因为肩胛骨周围有肌肉附着，复位后维持位置较困难。
2.外固定：通常采用肩带、石膏或支具等进行外固定。例如，使用肩人字石膏固定，将上肢固定于特定位置，限制肩胛骨及上肢的活动，为骨折愈合创造条件。外固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍等并发症。
（二）药物治疗辅助
可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的禁忌证和可能的不良反应。对于儿童患者，应避免使用可能影响骨骼发育等的药物，优先选择对儿童相对安全的止痛方式，如物理治疗等缓解疼痛。
三、康复治疗
（一）早期康复（骨折后1-2周）
1.肌肉收缩锻炼：指导患者进行上肢肌肉的等长收缩锻炼，如握拳、伸指等动作，每天多次进行，每次持续一定时间（如每次5-10秒，重复10-15次），以促进血液循环，防止肌肉萎缩，但要避免过度活动影响骨折端稳定。对于儿童患者，康复锻炼需在家长协助下轻柔进行，避免造成二次损伤。
2.关节活动度维持：在不影响骨折端的情况下，适当进行肩关节周围关节的小范围活动，如腕关节、肘关节的屈伸活动等，维持关节活动度，每天可进行数次，每次活动幅度不宜过大。
（二）中期康复（骨折后3-6周）
1.渐进性的肩关节活动：在骨折端相对稳定的情况下，开始进行肩关节的渐进性活动，如外展、内收等动作，但活动范围应逐渐增加，避免暴力活动。可借助滑轮等辅助器械进行锻炼，每天逐渐增加活动的幅度和次数。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病的患者，康复锻炼时要注意控制血糖波动对康复的影响，锻炼前后要监测血糖，根据情况调整锻炼强度。
2.肌肉力量锻炼：加强上肢及肩部肌肉的力量锻炼，可进行抗阻练习，但阻力要适中，如使用弹力带进行肩部肌肉的抗阻外展等练习，增强肌肉力量，为后期恢复提供力量基础。
（三）后期康复（骨折后6周以上）
1.全面的肩关节功能锻炼：进行全面的肩关节功能锻炼，包括前屈、后伸、旋转等各个方向的活动，逐步恢复肩关节的正常活动范围。可通过主动的肩关节运动以及与日常生活活动相结合的方式进行锻炼，如进行梳头、洗脸等动作，以提高肩关节的功能恢复程度。对于老年患者，由于可能存在骨质疏松等问题，康复锻炼时要注意动作的轻柔缓慢，避免因骨质疏松导致骨折再次发生。
四、保守治疗的并发症及预防
（一）常见并发症
1.肩关节僵硬：由于长期固定，肩关节周围肌肉、韧带等组织粘连，导致肩关节活动受限。据相关研究，保守治疗的肩胛骨粉碎性骨折患者肩关节僵硬的发生率相对较高。
2.肌肉萎缩：长期不活动导致上肢及肩部肌肉萎缩，影响肩关节功能恢复。
3.骨折延迟愈合或不愈合：虽然保守治疗骨折愈合率相对手术治疗可能稍低，但仍有部分患者出现骨折延迟愈合或不愈合的情况，这与骨折端的血运情况、固定是否稳定等因素有关。
（二）预防措施
1.早期规范康复：严格按照康复治疗方案进行早期、规范的康复锻炼，可有效降低肩关节僵硬和肌肉萎缩的发生率。例如，早期的肌肉等长收缩锻炼和小范围关节活动可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连。
2.密切观察骨折愈合情况：定期进行影像学检查（如X线等），密切观察骨折端的愈合情况，及时调整治疗方案。对于骨折延迟愈合的患者，可考虑适当增加营养支持等措施，如补充钙剂、维生素D等，促进骨折愈合。对于老年患者，本身存在骨质疏松等情况，更要加强营养支持，预防骨折延迟愈合或不愈合。
五、不同人群保守治疗的特点
（一）儿童患者
儿童肩胛骨粉碎性骨折保守治疗时，由于儿童骨骼的生长发育特点，康复锻炼要更加轻柔、循序渐进。儿童的骨折愈合能力相对较强，但在康复过程中要特别注意避免过度活动影响骨折端，同时要关注儿童的心理状态，鼓励儿童配合康复治疗。例如，在进行康复锻炼时，可通过游戏化的方式让儿童参与，提高其依从性。
（二）老年患者
老年患者保守治疗时，要充分考虑其基础疾病多、骨质疏松等情况。在固定方面，要注意外固定的松紧度，防止因骨质疏松导致固定过紧引起皮肤损伤等并发症。康复锻炼时要更加注重安全性和适度性，避免因锻炼不当导致骨折再移位或其他并发症。同时，老年患者可能存在营养吸收较差等情况，要加强营养支持，保证骨折愈合所需的营养物质。
总之，肩胛骨粉碎性骨折保守治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括合理的复位固定、规范的康复治疗以及并发症的预防等多方面措施，以最大程度促进骨折愈合，恢复肩关节功能。
