陈旧性骨折是骨折三周以上的骨折，形成原因包括受伤未及时诊治、复位不良、固定不牢固等，临床表现有局部畸形、异常活动、骨擦音等，诊断靠影像学检查，治疗分保守和手术，不同人群如儿童、老年人、青壮年有不同特点及注意事项。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折。骨折的愈合是一个连续的过程，在骨折后的不同阶段有不同的病理生理变化，当骨折超过三周时，骨折断端已形成纤维性或骨性连接等相对稳定的状态，与新鲜骨折（一般指骨折时间在三周以内）的病理表现有所不同。
二、陈旧性骨折的形成原因
受伤当时未及时诊治：部分患者受伤后，因对骨折的严重性认识不足或就医不及时，导致骨折未得到及时处理，随着时间推移发展为陈旧性骨折。例如，一些老年人轻微外伤后，未重视，未及时就医检查，待出现明显疼痛、畸形等情况时，骨折已处于陈旧阶段。
骨折复位不良：如果骨折在早期复位时没有达到良好的对位对线，随着骨折断端的血肿机化、骨痂形成等过程，逐渐形成相对固定的不良位置，进而成为陈旧性骨折。比如儿童肱骨髁上骨折，若最初复位不佳，就可能发展为陈旧性骨折。
骨折固定不牢固：骨折后采用的固定方式不能有效维持骨折断端的位置，在患者的活动等因素影响下，骨折断端不断移位，导致骨折愈合不良，演变为陈旧性骨折。例如下肢骨折后，外固定装置松动，没有起到稳定骨折断端的作用，就可能出现这种情况。
三、陈旧性骨折的临床表现
局部表现
畸形：骨折断端移位可能导致肢体出现畸形，如骨折处成角、短缩或旋转畸形等。例如桡骨远端陈旧性骨折可能出现“餐叉样”畸形。
异常活动：在原本没有关节的部位出现异常的活动，这是因为骨折断端之间的不正常连接导致。比如胫骨骨折陈旧性阶段，可能在骨折处出现异常的活动度。
骨擦音或骨擦感：当活动骨折部位时，可感觉到骨折断端之间的摩擦音或摩擦感，但相较于新鲜骨折，陈旧性骨折的骨擦音或骨擦感可能不典型。
全身表现：一般无明显全身症状，但如果陈旧性骨折伴有长期不愈合导致的局部感染等情况，可能出现低热、白细胞升高等全身炎症反应表现。例如陈旧性骨折部位出现红肿、发热，同时伴有体温轻度升高，血常规中白细胞计数升高等。
四、陈旧性骨折的诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法。通过X线片可以清晰看到骨折断端的情况，如骨折端的对位对线、骨痂形成情况等。能发现骨折是否有移位、骨痂生长是否正常等。例如，X线片可显示陈旧性骨折处骨痂形成较多，但骨折线仍存在，骨折断端有硬化等表现。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折断端的细微结构，如脊柱陈旧性骨折时，CT能明确骨折块是否压迫脊髓等结构，对于判断骨折的严重程度和制定治疗方案有重要意义。
MRI检查：在陈旧性骨折的早期诊断中可能有一定价值，可帮助判断骨折周围软组织的情况，如是否有血肿机化、软组织粘连等，但对于明确骨折线等情况，X线和CT更为常用。
五、陈旧性骨折的治疗原则
根据骨折情况选择治疗方式
保守治疗：如果陈旧性骨折断端移位不大，骨折处已有一定程度的愈合，可采用保守治疗。例如，一些儿童的陈旧性青枝骨折，可通过适当的外固定，如石膏外固定，配合功能锻炼来促进恢复。但保守治疗需要定期复查X线，观察骨折愈合情况和骨折断端的位置变化。
手术治疗：当陈旧性骨折存在明显移位、骨折不愈合、影响肢体功能等情况时，需要进行手术治疗。手术的目的是恢复骨折的解剖对位，促进骨折愈合，恢复肢体的功能。例如，陈旧性股骨骨折断端有明显移位，影响下肢的正常功能，就需要通过手术切开复位内固定等方式进行治疗。手术治疗后同样需要进行康复训练来恢复肢体的功能。
六、不同人群陈旧性骨折的特点及注意事项
儿童
特点：儿童骨骼的可塑性较强，陈旧性骨折后可能在生长发育过程中通过自身的塑形能力部分纠正畸形，但如果骨折移位明显或未及时处理，可能影响肢体的正常生长和功能。例如儿童肱骨髁上陈旧性骨折，可能影响肘关节的发育和功能。
注意事项：儿童陈旧性骨折后康复训练要适度，因为儿童的骨骼和软组织还在发育中，康复训练需在医生指导下进行，避免过度训练影响儿童的生长发育。同时要密切观察儿童骨折部位的情况，定期进行影像学检查，监测骨折愈合和肢体发育情况。
老年人
特点：老年人骨质疏松，陈旧性骨折后骨折愈合能力较差，且常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这会增加治疗的难度和风险。例如老年人陈旧性髋部骨折，骨折愈合慢，同时基础疾病可能影响手术的耐受性等。
注意事项：老年人陈旧性骨折治疗时要充分评估其全身状况，控制基础疾病。在康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要循序渐进，根据老年人的身体状况和骨折恢复情况制定个性化的康复方案，同时要加强营养支持，补充钙剂和维生素D等，促进骨折愈合。
青壮年
特点：青壮年身体状况相对较好，骨折愈合能力较强，但如果陈旧性骨折未及时处理，可能导致肢体功能严重障碍，影响日常生活和工作。例如青壮年陈旧性胫腓骨骨折，若未得到良好治疗，可能导致下肢行走功能受限。
注意事项：青壮年陈旧性骨折治疗后要积极进行康复训练，尽快恢复肢体功能。在康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，同时要注意保护骨折部位，避免再次受伤。要保持良好的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，促进身体的恢复。
