双跟骨粉碎性骨折需先现场制动并及时就医，经X线、CT等检查后，依情况行保守或手术治疗，康复分早期、中期、后期，还需预防及处理感染、创伤性关节炎、肌肉萎缩等并发症，儿童和老年患者在各环节有不同注意事项。
一、急救处理
1.现场制动：双跟骨粉碎性骨折发生后，首先要确保患者制动，避免骨折部位进一步损伤，可使用木板等将患肢临时固定，减少搬运过程中的疼痛和二次损伤。对于儿童患者，由于其骨骼柔韧性较好，制动时需更加轻柔，固定材料的选择和固定方式要考虑儿童的生理特点，避免过紧影响血液循环。
2.及时就医：尽快将患者送往有救治能力的医院，进行进一步的检查和处理。不同年龄的患者在转运过程中需要不同的护理，例如老年患者可能伴有其他基础疾病，转运时要密切监测生命体征；儿童患者则要注意保持呼吸道通畅等。
二、影像学检查
1.X线检查：通过X线平片可以初步了解跟骨粉碎性骨折的骨折线分布、骨折块移位情况等。对于不同年龄的患者，X线检查的辐射剂量需要适当调整，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。
2.CT检查：CT检查能够更清晰地显示跟骨粉碎性骨折的三维结构，明确骨折块的具体位置、大小以及与周围组织的关系，这对于制定治疗方案非常重要。在老年患者中，CT检查有助于更精准地评估骨折情况，而对于儿童患者，虽然CT辐射相对较高，但在必要时也需进行以获取准确的骨折信息。
三、治疗方式
1.保守治疗
适应证：对于一些骨折移位不明显、关节面破坏较轻的患者可以考虑保守治疗。例如儿童患者如果骨折没有明显移位，可采用石膏固定等保守方法。保守治疗主要是通过石膏或支具固定患肢，限制足部的活动，促进骨折愈合。固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。
固定要求：固定要牢固但不宜过紧，要保证骨折部位处于良好的对位对线状态。对于老年患者，由于可能存在骨质疏松等情况，固定时要注意保护骨骼，避免固定不当导致骨折进一步加重。
2.手术治疗
适应证：当跟骨粉碎性骨折出现明显移位、关节面塌陷超过2mm、跟骨高度丢失超过10mm等情况时，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构，包括跟骨的高度、宽度和关节面的平整性，以尽可能恢复足部的功能。
手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。对于不同年龄的患者，手术的操作细节和风险有所不同，例如儿童患者骨骼处于生长发育阶段，手术时要考虑对生长板的保护；老年患者可能合并其他问题，手术前需要充分评估其全身状况。
四、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
肿胀消退后开始：在骨折固定后，当肿胀逐渐消退，就可以开始进行一些简单的康复训练，如足趾的屈伸活动。对于儿童患者，康复训练要更加温和，以不引起疼痛和不适为度，可以通过游戏等方式引导儿童进行足趾活动，促进血液循环和肌肉力量的维持。
肌肉收缩锻炼：进行腿部肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。老年患者由于肌肉力量本身可能较弱，等长收缩锻炼要根据其身体状况逐渐增加强度。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
关节活动度训练：逐渐增加踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动度训练。可以在康复治疗师的指导下进行，对于儿童患者，要根据其生长发育情况和骨折恢复情况调整训练强度和方式；老年患者则要考虑其关节的退变情况，避免过度训练导致关节损伤。
平衡和步态训练：当骨折愈合到一定程度后，开始进行平衡训练和步态训练，帮助患者恢复正常的行走功能。平衡训练可以从站位平衡开始，逐渐过渡到坐位平衡等；步态训练要在确保安全的前提下进行，儿童患者在进行步态训练时需要家长在旁保护，防止摔倒。
3.后期康复（骨折完全愈合后）
力量强化训练：进一步强化足部和腿部的肌肉力量，可通过使用弹力带等进行抗阻训练。老年患者在进行力量强化训练时要注意循序渐进，避免过度劳累；儿童患者则要根据其生长发育需求，合理安排力量训练的强度和内容。
回归正常生活和工作：经过后期康复，患者逐渐恢复正常的生活和工作，但要注意避免长时间站立或行走，根据自身情况调整活动量，防止跟骨部位再次受损。
五、并发症预防及处理
1.感染
预防：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意伤口的护理（如果是手术患者），保持伤口清洁干燥。对于儿童患者，要特别注意皮肤的护理，避免感染；老年患者由于免疫力相对较低，要加强营养支持，提高机体抵抗力，降低感染风险。
处理：一旦发生感染，要及时使用抗生素等进行治疗。根据感染的严重程度，轻度感染可局部处理并观察，重度感染可能需要清创等进一步处理。
2.创伤性关节炎
预防：通过良好的复位和固定，促进骨折顺利愈合，减少关节面不平整等情况的发生，是预防创伤性关节炎的关键。在康复过程中，要遵循正确的康复训练方法，避免过度活动导致关节损伤。儿童患者要注意骨折的良好恢复，为未来关节的正常发育奠定基础；老年患者要关注骨折恢复后关节的保护。
处理：如果出现创伤性关节炎，可采取药物治疗（如非甾体抗炎药等）、物理治疗等方法缓解症状，严重时可能需要考虑关节融合等手术治疗。
3.肌肉萎缩
预防：早期进行有效的康复训练，如等长收缩等，是预防肌肉萎缩的重要措施。对于儿童患者，通过趣味性的康复训练来促进肌肉活动；老年患者要根据自身情况坚持康复训练，维持肌肉力量。
处理：一旦发生肌肉萎缩，要加强康复训练的强度和针对性，帮助肌肉恢复力量。可以采用电刺激等辅助手段促进肌肉收缩。
