前置胎盘与前壁胎盘有诸多差异，前置胎盘指妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部，有不同类型，超声可见胎盘与宫颈内口位置关系异常，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，可致孕妇及胎儿不良结局，处理需综合情况，高龄、有宫腔操作史等者风险高；前壁胎盘是胎盘附着于子宫前壁的正常位置，一般无特殊临床表现，对妊娠结局影响相对较小，处理主要是定期产检监测，无特殊多可经阴道试产，年龄、生活方式对其影响较小，既往病史相关性不如前置胎盘紧密。
一、定义与概念
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是一种较为严重的妊娠晚期出血性疾病，可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘等类型。完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口但未覆盖。
前壁胎盘：只是描述胎盘在子宫内的附着位置，指胎盘附着于子宫前壁，属于正常的胎盘位置之一，胎盘可以附着在子宫的前壁、后壁、侧壁等部位，前壁胎盘是胎盘位置的一种正常状态，不属于病理情况。
二、超声表现差异
前置胎盘：通过超声检查可清晰看到胎盘与宫颈内口的位置关系。完全性前置胎盘时，超声下可见胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘表现为胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘则是胎盘边缘到达宫颈内口但未覆盖。
前壁胎盘：超声显示胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，不在低置或覆盖宫颈内口的位置范围。
三、临床表现不同
前置胎盘
妊娠晚期无痛性阴道流血：这是最典型的症状。出血多发生在妊娠晚期或临产时，开始出血量一般较少，随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量逐渐增多。例如，完全性前置胎盘出血时间较早，多在妊娠28周左右即可出现反复的大量阴道流血；部分性前置胎盘的出血情况介于完全性和边缘性之间；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量相对较少。
贫血及休克表现：如果出血较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细速、血压下降等，严重威胁母儿生命安全。
前壁胎盘
一般无特殊临床表现：前壁胎盘通常不会引起妊娠晚期无痛性阴道流血等异常表现，孕妇多在常规产检通过超声检查发现胎盘位置。但如果在孕期有外伤等情况，也可能导致胎盘早剥等并发症，但这不是前壁胎盘本身的典型表现。
四、对妊娠结局的影响及处理差异
前置胎盘
对妊娠结局的影响：前置胎盘可导致孕妇在妊娠期发生出血、感染等并发症，如胎盘植入等严重情况。胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层，可导致产时、产后大出血，甚至需要切除子宫，严重危及孕妇生命。对胎儿来说，前置胎盘引起的反复出血可能导致胎儿宫内缺氧、生长受限、早产等不良结局。
处理原则：根据孕妇的孕周、出血情况、胎儿状况等综合处理。如果孕周较小，孕妇一般情况良好，胎儿存活，应采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，给予抑制宫缩、止血、促进胎儿肺成熟等治疗，尽量延长孕周，提高胎儿存活率。如果孕周较大，出血较多，危及孕妇生命或胎儿已成熟，多需及时终止妊娠，终止妊娠的方式多采用剖宫产术，因为阴道分娩可能会导致严重的大出血。
前壁胎盘
对妊娠结局的影响：一般来说，前壁胎盘本身对妊娠结局影响较小，但在孕期需要密切观察胎盘位置有无变化等情况。如果在孕晚期发生胎盘早剥等情况，可能会对母儿造成不良影响，但相对前置胎盘来说，风险较低。
处理原则：前壁胎盘孕妇在孕期需要定期进行产检，监测胎盘位置及胎儿情况。如果没有特殊并发症，一般在分娩时多可经阴道试产，但需要密切观察产程进展及有无出血等情况，根据具体情况决定分娩方式。如果出现胎盘早剥等并发症，则需要及时采取相应的处理措施，如剖宫产等。
五、不同人群的相关特点
孕产妇年龄因素
前置胎盘：高龄孕产妇（年龄≥35岁）发生前置胎盘的风险相对较高。这可能与高龄孕产妇子宫内膜损伤、退化等因素有关。例如，多次人工流产、刮宫等操作可导致子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘为了摄取足够的营养，可能会附着于子宫下段形成前置胎盘。而年轻孕产妇发生前置胎盘的风险相对较低，但也不能忽视，一些年轻孕产妇可能由于子宫发育异常等因素也会出现前置胎盘。
前壁胎盘：年龄对前壁胎盘本身的发生没有明显的特异性影响，前壁胎盘可发生在各个年龄段的孕产妇中。
生活方式因素
前置胎盘：有过宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）的女性，发生前置胎盘的风险增加。因为宫腔操作可损伤子宫内膜，影响胎盘着床位置。长期吸烟、酗酒的孕产妇也可能增加前置胎盘的发生风险，吸烟和酗酒可影响血管内皮功能等，不利于胎盘的正常发育和着床。
前壁胎盘：生活方式对前壁胎盘的发生影响相对较小，但不良的生活方式如吸烟、酗酒等可能会间接影响胎盘的血供等情况，但不是前壁胎盘发生的主要相关因素。
病史因素
前置胎盘：有子宫肌瘤剔除史、子宫内膜炎等病史的孕产妇，发生前置胎盘的风险较高。子宫肌瘤剔除术可破坏子宫内膜和肌层的完整性，影响胎盘的正常着床；子宫内膜炎可导致子宫内膜病变，影响胎盘的种植位置。
前壁胎盘：既往有子宫肌瘤剔除史等情况时，胎盘附着位置可能会受到一定影响，但相对来说，前壁胎盘本身与既往病史的相关性不如前置胎盘紧密。
总之，前置胎盘和前壁胎盘在定义、超声表现、临床表现、对妊娠结局的影响及处理等方面均存在明显差异，孕妇在孕期应通过规范的产检及时发现胎盘位置异常等情况，并根据具体情况进行相应的处理和监测。
