骨代谢失衡受骨形成减少、骨吸收增加、营养因素（钙摄入不足、维生素D缺乏）、生活方式因素（缺乏运动、吸烟与酗酒）、疾病与药物因素（慢性疾病、内分泌疾病、长期使用某些药物）等多方面因素影响，这些因素可导致骨量丢失、骨代谢异常，增加骨质疏松及相关骨折风险。
一、骨代谢失衡相关因素
（一）骨形成减少
1.年龄因素
随着年龄增长，成骨细胞活性逐渐降低。例如，老年人成骨细胞数量减少，其分泌胶原蛋白等骨基质成分的能力下降，导致新骨形成减少。儿童处于生长发育期，成骨细胞活跃，骨形成大于骨吸收，骨骼不断生长；而老年人成骨细胞功能衰退，骨形成能力显著下降，骨代谢逐渐失衡，易引发骨质疏松。
2.激素水平
雌激素缺乏是女性绝经后骨质疏松的重要原因。雌激素对成骨细胞有刺激作用，绝经后女性雌激素水平大幅下降，成骨细胞活性受抑制，骨形成减少。男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐降低，也会影响成骨细胞功能，导致骨形成减少。例如，老年男性雄激素水平下降，骨量丢失速度加快，增加了骨质疏松的发生风险。
（二）骨吸收增加
1.细胞因子影响
一些细胞因子如破骨细胞活化因子等会促进破骨细胞的活性和分化。在炎症状态或某些疾病情况下，这些细胞因子分泌增加，会加速骨吸收。例如，类风湿关节炎患者体内相关细胞因子异常增多，破骨细胞过度活跃，骨吸收加快，长期可导致骨质疏松。
2.甲状旁腺激素（PTH）
当PTH分泌过多时，会促进破骨细胞的活性，增加骨吸收。例如，原发性甲状旁腺功能亢进症患者，PTH持续升高，骨吸收增强，骨量逐渐丢失，引发骨质疏松。
二、营养因素
（一）钙摄入不足
1.不同年龄人群
儿童处于生长发育阶段，对钙的需求量大，如果钙摄入不足，会影响骨骼的正常生长和发育，导致骨量储备不足。例如，青少年时期钙摄入不够，成年后骨量峰值可能偏低，增加了老年时患骨质疏松的风险。老年人胃肠道对钙的吸收能力下降，若饮食中钙摄入不足，更容易发生骨质疏松。一般来说，成年人每天需要摄入800-1000毫克钙，老年人需要1000-1200毫克钙，而很多人的日常饮食中钙的实际摄入量达不到这个标准。
2.饮食结构
长期素食者，如果不注意钙的补充，容易出现钙摄入不足。因为富含钙的食物主要是动物性食品，如牛奶、鱼虾等，素食者缺乏这些食物的摄入，钙的来源减少。例如，一些严格素食的人群，若没有通过其他途径（如钙补充剂、富含钙的植物性食物如豆制品等）补充足够的钙，患骨质疏松的可能性增加。
（二）维生素D缺乏
1.合成与作用
维生素D可以促进肠道对钙的吸收。人体皮肤经紫外线照射可合成维生素D，但是老年人皮肤合成维生素D的能力下降，而且如果日常户外活动少，皮肤接触紫外线不足，会导致维生素D合成减少。另外，一些胃肠道疾病患者，如吸收不良综合征患者，维生素D的吸收利用也会受到影响。维生素D缺乏时，肠道对钙的吸收减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺分泌PTH，促进骨吸收，导致骨量丢失，引发骨质疏松。例如，老年人户外活动少，又缺乏维生素D补充，很容易发生骨质疏松。
三、生活方式因素
（一）缺乏运动
1.不同年龄运动影响
儿童期缺乏运动，会影响骨骼的机械刺激，骨骼得不到足够的应力刺激，不利于骨量的积累。青少年时期缺乏运动，同样会影响骨量峰值的达到。成年人长期缺乏运动，骨量会逐渐丢失。例如，长期久坐办公室的人群，由于缺乏运动，骨骼承受的应力不足，骨代谢失衡，易发生骨质疏松。老年人如果缺乏运动，肌肉力量减弱，平衡能力下降，更容易发生骨折，而骨折又会进一步加重骨质疏松的进程。
2.运动方式与强度
适当的负重运动和力量训练有助于维持骨量。如散步、跑步、举重等运动可以增加骨骼的应力刺激，促进骨形成。但如果运动强度过大或方式不当，也可能对骨骼造成损伤。例如，过度的高强度运动可能导致应力性骨折等，反而影响骨骼健康。所以，选择合适的运动方式和强度很重要，如中老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。
（二）吸烟与酗酒
1.吸烟的影响
吸烟会影响骨代谢。烟草中的尼古丁等成分会抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞活化，还会影响雌激素的分泌（对于女性）。长期吸烟的人，骨量丢失速度加快，患骨质疏松的风险增加。例如，研究表明，吸烟者的骨密度低于不吸烟者，尤其是腰椎和髋部的骨密度降低更为明显。
2.酗酒的影响
过量饮酒会干扰骨代谢。酒精会抑制成骨细胞功能，影响维生素D的代谢和钙的吸收，还会导致肝脏损害，影响维生素D的活化等过程。长期酗酒的人，骨量减少，骨质疏松的发生率升高。例如，慢性酒精中毒患者常伴有骨质疏松，骨折的风险也显著增加。
四、疾病与药物因素
（一）疾病因素
1.慢性疾病
患有慢性肾脏疾病的患者，肾脏对维生素D的活化功能受损，导致维生素D缺乏，影响钙的吸收，同时肾脏疾病还可能影响激素代谢等，容易引发骨质疏松。例如，慢性肾衰竭患者常出现钙磷代谢紊乱和骨代谢异常，骨量丢失明显。
胃肠道疾病如炎症性肠病，会影响营养物质的吸收，包括钙、维生素D等的吸收，长期可导致骨质疏松。例如，克罗恩病患者由于肠道炎症，营养吸收障碍，骨代谢失衡，易发生骨质疏松。
2.内分泌疾病
除了前面提到的甲状旁腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素水平升高会加速骨转换，导致骨吸收增加，骨量丢失。例如，甲状腺功能亢进未得到良好控制的患者，骨密度会逐渐降低，增加骨质疏松的发生风险。
（二）药物因素
1.长期使用某些药物
长期使用糖皮质激素是导致医源性骨质疏松的常见原因。糖皮质激素会抑制成骨细胞功能，促进骨吸收，还会影响钙的吸收和利用。例如，患有自身免疫性疾病需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等患者，在治疗过程中很容易出现骨质疏松，需要密切监测骨密度并采取相应措施预防。
一些抗癫痫药物如苯妥英钠等，会影响维生素D的代谢和钙的吸收，长期使用可能导致骨质疏松。例如，长期服用抗癫痫药物的患者，需要注意补充维生素D和钙，以预防骨质疏松的发生。
