糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症，由神经病变和末梢血管病变致下肢感染、溃疡等，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，初期有皮肤干燥等表现，可发展为溃疡、感染、坏疽，需通过血糖控制、足部护理、定期就医检查等来预防与管理，特殊人群需加强相关措施。
神经病变的影响
糖尿病患者长期高血糖状态会损害神经系统，尤其是周围神经。感觉神经受损时，患者可能会出现足部感觉减退或消失，例如对疼痛、温度、压力等感觉不敏感，这使得患者不易察觉足部的微小损伤，如擦伤、水疱等，从而不能及时采取防护措施，导致损伤进一步加重。运动神经病变则可能引起足部肌肉萎缩、畸形，常见的有高弓足、爪形趾等，这些足部畸形会改变足部的受力分布，使某些部位承受过大压力，容易引发溃疡。
血管病变的影响
糖尿病血管病变主要表现为下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，引起足部血液供应不足。血液供应减少会使足部组织的营养物质和氧气供应不足，影响组织的修复和抵抗感染的能力。同时，缺血还会导致足部皮肤干燥、弹性降低，容易发生皲裂，为细菌入侵创造条件。
糖尿病足的危险因素
年龄因素：一般来说，年龄较大的糖尿病患者发生糖尿病足的风险相对较高。随着年龄增长，身体的各项机能包括神经和血管功能逐渐衰退，糖尿病病程通常也较长，长期高血糖对神经和血管的损害积累更严重。例如，老年糖尿病患者可能本身就存在不同程度的动脉粥样硬化，再加上糖尿病神经病变，足部发生问题的概率增加。
性别因素：在糖尿病足的发生上，性别差异相对不是特别突出，但有研究显示，男性糖尿病患者可能在某些情况下更容易出现足部问题，不过这可能与男性糖尿病患者的生活方式、足部受力情况等多种因素相关。比如男性可能更倾向于从事一些对足部压力较大的活动，或者足部畸形的发生率在男性糖尿病患者中可能有一定特点，但总体而言，性别因素是在糖尿病病程、血糖控制等基础上共同起作用的。
生活方式因素：
血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病神经病变和血管病变的根本原因。如果患者血糖波动大，长时间处于高血糖状态，会加速神经和血管的损伤，增加糖尿病足的发生风险。例如，糖化血红蛋白长期高于正常范围（如＞7%）的患者，发生糖尿病足的可能性明显高于糖化血红蛋白控制较好的患者。
足部卫生不良：不注意足部清洁，如长时间不洗脚、不更换袜子等，容易滋生细菌，增加足部感染的概率。如果足部有污垢、死皮等，还可能引起局部皮肤损伤，进而发展为溃疡等问题。
穿着不合适的鞋子：穿着过紧、过硬的鞋子会导致足部局部压力过大，容易引起足部擦伤、水疱等，尤其是对于足部感觉减退的糖尿病患者，无法及时感知鞋子对足部的不良影响，长期穿着不合适的鞋子会增加糖尿病足的发生风险。
病史因素：
既往有足部溃疡或截肢史：如果患者曾经发生过糖尿病足溃疡，那么再次发生糖尿病足的风险会显著升高。因为有过足部溃疡的经历意味着足部已经受到过损伤，局部组织的修复能力可能已经受损，而且足部的神经和血管病变可能依然存在，再次发生问题的可能性增加。
合并其他并发症：如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，往往提示患者全身的微血管和大血管病变较为严重，这也会增加糖尿病足的发生风险。因为这些并发症的存在表明患者的糖尿病病情控制不佳，全身的血管和神经病变处于较严重的状态，足部的神经和血管也难以幸免。
糖尿病足的临床表现
初期表现：足部可能出现皮肤干燥、脱屑、发凉，足部毛发稀疏、变色等情况。由于神经病变，患者可能感觉足部麻木、刺痛或感觉迟钝。此时如果有微小损伤，如小的擦伤，可能不易被察觉，容易被忽视。
溃疡形成：随着病情进展，可能会出现足部溃疡。溃疡可以发生在足部的不同部位，如足底、足趾间等。溃疡周围皮肤可能发红、肿胀，有分泌物渗出，如果合并感染，会有脓性分泌物，并且伴有异味。
感染：感染可累及皮肤、皮下组织，严重时可深入肌肉、骨骼。感染部位红肿热痛明显，患者可能出现发热等全身症状。如果感染得不到控制，可能会向深部组织蔓延，导致骨髓炎等更严重的情况。
坏疽：是糖尿病足最严重的结局之一，可分为干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。干性坏疽表现为足部末端干枯、变黑，与周围组织分界清楚；湿性坏疽则表现为足部肿胀、皮肤发黑、有恶臭，分泌物多；混合性坏疽则兼具干性坏疽和湿性坏疽的特点。坏疽发生后，患者足部的血液循环严重障碍，组织坏死，可能需要截肢等治疗措施。
糖尿病足的预防与管理
血糖控制：严格控制血糖是预防糖尿病足的基础。患者应遵循医生的建议，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段，将血糖控制在理想范围内，如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下（根据患者具体情况可适当调整），以延缓神经和血管病变的进展。
足部护理：
每日检查足部：患者每天应仔细检查双足，包括足底、足趾间、足跟等部位，查看是否有红肿、水疱、裂口、擦伤等情况。对于感觉减退的患者，更要格外注意，因为可能无法感知足部的异常。
保持足部清洁：每天用温水（水温不宜过高，一般37-40℃为宜）清洗足部，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间要保持干燥。避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。
选择合适的鞋子：应选择宽松、舒适、透气性好的鞋子，避免穿尖头鞋、高跟鞋等。鞋子的大小要合适，确保足部在鞋内有足够的空间，减少摩擦和压力。可以选择专门为糖尿病患者设计的减压鞋或矫形鞋。
定期修剪趾甲：修剪趾甲时要注意，应在足部清洁干燥后进行，修剪成平齐的形状，不要过短或过深，避免损伤甲周组织。如果患者自己修剪困难，可以请家人或专业人员帮助。
定期就医检查：糖尿病患者应定期到医院进行足部检查，包括神经传导速度检查、血管超声检查等，及时发现足部神经和血管的病变情况，以便早期干预和治疗。例如，通过神经电生理检查可以早期发现神经病变，通过血管超声可以了解下肢动脉的狭窄情况等，从而采取相应的措施预防糖尿病足的发生。
对于特殊人群，如老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，更要加强足部护理和血糖控制。老年患者可能行动不便，家人应协助其做好足部检查和清洁等工作。对于儿童糖尿病患者，要向家长强调足部护理的重要性，因为儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，同样可能出现神经和血管病变，家长要监督儿童养成良好的足部卫生习惯和正确的穿鞋习惯等。
