急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌坏死，发病机制是冠脉粥样硬化斑块破裂致血栓阻塞血管，诱因有生活方式、年龄性别、病史等，临床表现有典型和不典型症状，诊断靠心电图和血液标志物，治疗原则是恢复再灌注和药物治疗，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童有不同注意事项。
发病机制
冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉血管完全或不完全闭塞，使相应心肌区域供血急剧减少或中断，从而引发心肌缺血性坏死。例如，动脉粥样硬化斑块中的脂质核心暴露，触发凝血级联反应，形成血栓阻塞血管。
常见诱因
生活方式因素：长期高脂饮食导致血脂异常，血液中脂质沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化进展；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管功能，增加血栓形成风险；缺乏运动使身体代谢减缓，易导致肥胖、血脂升高等，增加患病几率。
年龄与性别因素：多见于40岁以上人群，男性发病风险通常高于女性，这可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）以及内分泌等因素有关。女性在绝经后发病风险会明显增加，因为雌激素对心血管有保护作用，绝经后雌激素水平下降。
病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化；糖尿病患者血糖代谢紊乱，易导致血管病变，使冠状动脉发生粥样硬化的概率大幅升高。
临床表现
典型症状：突发的心前区压榨性疼痛，疼痛程度较重，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，同时可能伴有出汗、烦躁不安、濒死感等。例如，患者会感觉胸口像有重物压迫一样疼痛。
不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背部疼痛等不典型症状，容易被误诊。比如有的患者可能仅表现为牙痛，而未意识到是心肌梗死引起的放射痛。
诊断方法
心电图检查：发病早期心电图可出现ST段抬高、T波倒置等特征性改变，随着病情进展，心电图会有动态演变。例如，超急性期可表现为高尖T波，急性期出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波等。
血液心肌坏死标志物检测：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续数天。另外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可作为辅助诊断指标。
治疗原则
恢复心肌再灌注：通过溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等手段，尽快开通闭塞的冠状动脉，使缺血心肌重新获得血液供应。例如，PCI可以直接开通堵塞的血管，恢复心肌血流。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，抗凝药物（如肝素等）防止血栓进一步形成，以及β受体阻滞剂等药物改善心肌重构、降低心肌耗氧量等。
特殊人群注意事项
老年人：老年人身体各器官功能衰退，对疼痛的感知可能不敏感，症状可能更不典型，在诊断和治疗时需要更加仔细鉴别，治疗过程中要密切监测生命体征，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。
糖尿病患者：在治疗急性心肌梗死时，要注意血糖的管理，因为高血糖可能会加重心肌损伤，同时糖尿病患者发生并发症的风险相对较高，如感染等，需要加强护理和监测。
儿童：儿童极罕见急性心肌梗死，若发生多与先天性心血管畸形等特殊情况有关，一旦怀疑需及时进行详细检查，治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，避免使用不适合儿童的药物等。
