IgA肾病能否痊愈不能一概而论，其预后受病理类型（如轻度系膜增生相对预后好，重度系膜增生等预后差，儿童相对成人预后可能较好，老年较差）、临床指标（蛋白尿程度重、血压高、肾功能已异常者预后差）影响，治疗中一般治疗的生活方式调整很重要，药物治疗中蛋白尿患者常用ACEI/ARB类药，重病情可能用糖皮质激素联合免疫抑制剂，部分患者经规范治疗可临床缓解，但完全痊愈困难，多数需长期随访控影响因素维持肾功能。
一、影响IgA肾病预后的因素
1.病理类型
若患者病理表现为轻度系膜增生，相对预后较好，部分患者有痊愈可能；而病理呈现重度系膜增生、伴有肾小球硬化、间质纤维化及血管病变等情况时，预后相对较差，痊愈难度较大。不同病理类型的IgA肾病在电镜、光镜下有不同表现，如重度系膜增生性IgA肾病光镜下可见较多肾小球系膜细胞和基质增生，硬化程度较高。
从年龄角度看，儿童患者相对成人患者预后可能较好，儿童免疫系统等发育情况相对成人更具优势，部分儿童IgA肾病有一定自愈倾向，但也需密切观察。老年患者由于机体各脏器功能衰退等因素，预后往往不如年轻患者。
2.临床指标
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）者预后相对较差，蛋白尿持续存在且量大容易导致肾功能进行性恶化；而24小时尿蛋白定量<1g的患者，相对更有可能实现病情稳定甚至临床缓解。例如一些研究显示，24小时尿蛋白定量持续控制在较低水平的患者，肾脏功能维持较好的比例更高。
血压水平：高血压会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。血压控制良好（收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg）的患者比血压控制不佳的患者预后要好。对于不同年龄患者，血压控制目标略有差异，一般来说，老年患者血压控制目标可适当放宽，但也需遵循相关诊疗指南。
肾功能情况：就诊时肾功能已经出现明显异常（血肌酐升高、肾小球滤过率下降）的患者，相比肾功能正常的患者，痊愈难度大。随着肾功能受损程度加重，肾脏修复能力下降，病情进展风险增加。
二、治疗对IgA肾病预后的影响
1.一般治疗
生活方式调整很重要，如合理饮食，对于有蛋白尿的患者，要注意优质低蛋白饮食，根据肾功能情况控制蛋白质摄入量，一般为0.6~0.8g/(kg·d)，同时保证热量摄入。戒烟限酒，吸烟会加重肾脏血管收缩，影响肾脏血供，饮酒也会加重肾脏负担，不利于病情控制。对于不同年龄患者，生活方式调整的具体细节有所不同，比如儿童患者需要家长协助监督其养成良好生活习惯。
2.药物治疗
对于有蛋白尿的患者，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。例如贝那普利等ACEI类药物，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用。对于一些病情相对较重的患者，可能会用到糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但这类药物有一定副作用，需要严格把握适应证，根据患者具体情况权衡利弊，不同年龄患者使用时需考虑药物对生长发育（儿童）、骨质疏松等方面的影响。
总体而言，部分IgA肾病患者经过规范治疗可以达到临床缓解，表现为蛋白尿减少甚至消失、肾功能稳定，但完全痊愈（肾脏病理恢复正常且不再复发）比较困难，多数患者需要长期随访，密切监测病情变化，通过积极控制相关影响因素来维持肾脏功能，提高生活质量。
