终末期糖尿病肾病开始透析时机与eGFR、临床症状及其他相关因素有关，eGFR<15ml/（min·1.73m2）伴明显尿毒症症状需透析，容量负荷过重、代谢性酸中毒、高钾血症经保守治疗无效需透析，患者一般状况、糖尿病病程及并发症情况也影响透析时机，老年患者及糖尿病病程长、合并多并发症者需更积极评估透析时机。
终末期糖尿病肾病开始透析时机与eGFR、临床症状及其他相关因素有关，eGFR<15ml/（min·1.73m2）伴明显尿毒症症状需透析，容量负荷过重、代谢性酸中毒、高钾血症经保守治疗无效需透析，患者一般状况、糖尿病病程及并发症情况也影响透析时机，老年患者及糖尿病病程长、合并多并发症者需更积极评估透析时机。
一、肾小球滤过率（eGFR）相关指标与透析时机
终末期糖尿病肾病患者开始透析的时机主要与肾小球滤过率（eGFR）密切相关。一般来说，当eGFR小于15ml/（min·1.73m2）且患者出现明显的尿毒症症状时，如严重的代谢性酸中毒、高钾血症、容量负荷过重难以纠正等情况，通常需要考虑开始透析。例如，多项临床研究表明，eGFR处于该水平的患者，体内代谢废物积聚，内环境紊乱严重，影响多个脏器功能，此时透析可以帮助清除体内毒素，维持内环境稳定。
二、临床症状与透析时机
1.容量负荷过重：如果患者出现严重的水肿，经保守治疗（如限制钠盐摄入、使用利尿剂等）效果不佳，导致肺水肿、严重高血压且难以控制，这时候提示肾脏排出水分的功能几乎丧失，需要考虑透析来清除体内多余的水分，维持循环系统的稳定。对于老年患者，由于其心功能储备相对较差，容量负荷过重可能更快地引发心力衰竭等严重并发症，因此更需要密切关注容量情况，当出现上述难以纠正的容量负荷过重时，应尽早考虑透析。
2.代谢性酸中毒：当患者出现顽固性的代谢性酸中毒，血液pH值明显降低，患者出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，经过药物纠正效果不理想时，也需要进行透析治疗。糖尿病肾病患者由于肾脏排泄酸性代谢产物能力下降，容易发生代谢性酸中毒，对于年轻患者，如果出现此类情况，也应及时评估是否需要透析来纠正酸碱平衡。
3.高钾血症：若患者发生高钾血症，血钾水平严重升高（如大于6.5mmol/L），且伴有心律失常等心电图改变或肌肉无力等症状，即使经过药物降钾治疗，效果不佳时，需进行透析治疗。对于有基础心脏疾病的糖尿病肾病患者，高钾血症对心脏的影响更大，更要及时采取透析措施来降低血钾水平。
三、其他相关因素与透析时机
1.患者的一般状况：包括年龄、营养状态等。老年患者通常各脏器功能衰退，对尿毒症毒素潴留的耐受性更差，即使eGFR未完全达到上述标准，但如果一般状况较差，出现明显的营养不良、生活质量严重下降等情况，也可以考虑提前开始透析。而年轻的糖尿病肾病患者，如果营养状况良好，一般状况较好，可能在eGFR稍高于15ml/（min·1.73m2）时，但出现严重的尿毒症相关症状，也需要及时开始透析。
2.糖尿病病程及并发症情况：如果患者糖尿病病程较长，同时合并有其他严重的并发症，如严重的视网膜病变、神经病变等，当进入终末期肾病阶段时，机体整体状况更差，这时候对于开始透析的时机应更积极评估。例如，糖尿病病程超过10年且合并多种并发症的患者，一旦出现尿毒症相关的严重表现，就应尽早考虑透析以提高生存质量和延长生存时间。
