心肌炎是心肌炎症性疾病，病因多为病毒感染等，临床表现多样，辅助检查有心电图等，诊断需综合判断，治疗针对症状，多数可愈少数留后遗症；心肌病是异质性心肌疾病，由不同病因致心肌病变，分多型，临床表现各异，辅助检查靠超声心动图等，诊断鉴别后治疗，不同类型预后不同，有家族遗传的需亲属筛查。
一、定义与发病机制
心肌炎：是心肌的炎症性疾病，最常见的病因为病毒感染，其他病因包括细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染以及药物、毒物等。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应间接损伤心肌。不同年龄均可发病，儿童及青少年相对多见，性别差异不显著，生活方式方面，过度疲劳等可能增加发病风险，有病毒感染病史者更易患病。
心肌病：是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传、感染、中毒等）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。根据病理生理特点可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等不同类型。各年龄均可发病，不同类型心肌病发病年龄有差异，如肥厚型心肌病常有家族遗传倾向，可能在较年轻阶段发病，性别上无明显特异性，生活方式中长期嗜酒等可能增加某些心肌病的发病风险，有家族遗传病史者患病风险更高。
二、临床表现
心肌炎：轻者可无症状，典型症状在发病前1-3周常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难等。儿童患者可能表现为精神差、乏力、食欲缺乏等，部分重症患者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
心肌病：扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等；肥厚型心肌病多有劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，部分患者可发生猝死；限制型心肌病主要表现为呼吸困难、水肿、肝大等心力衰竭症状。不同类型心肌病临床表现各有特点，儿童心肌病患者可能在生长发育方面受到影响，出现生长迟缓等情况，与成人表现可能存在一定差异。
三、辅助检查
心肌炎：心电图可出现ST-T改变、各种心律失常等；心肌损伤标志物检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高；心脏磁共振成像（CMR）有助于评估心肌炎症范围和程度；病毒学检查可发现病毒感染证据等。
心肌病：超声心动图是诊断心肌病的重要手段，可观察心室大小、室壁厚度、心肌运动等情况；对于肥厚型心肌病基因检测有助于明确遗传病因；心内膜心肌活检对某些心肌病的诊断有重要价值，但属于有创检查。不同年龄患者在进行辅助检查时需考虑其配合程度等因素，儿童可能需要在镇静等情况下进行检查。
四、诊断与鉴别诊断
心肌炎：主要根据病史、临床表现、辅助检查综合诊断，需与冠心病、风湿性心肌炎、结缔组织病心肌损害等鉴别。
心肌病：依据临床表现、超声心动图等检查进行诊断，不同类型心肌病需与相应疾病鉴别，如扩张型心肌病需与缺血性心肌病鉴别，肥厚型心肌病需与高血压性心脏病等鉴别。
五、治疗与预后
心肌炎：治疗主要是针对心力衰竭、心律失常等进行支持治疗，多数患者经及时治疗可痊愈，少数重症患者可遗留心律失常、心功能减退等后遗症，预后与病情严重程度有关。儿童患者恢复相对较好，但需密切随访。
心肌病：治疗主要是针对心力衰竭、心律失常等进行治疗，不同类型心肌病预后不同，扩张型心肌病预后较差，肥厚型心肌病部分患者预后较好，但有猝死风险，限制型心肌病预后也较差。对于有家族遗传的心肌病患者，其亲属也需进行筛查。
