诊断尿毒症性心包炎需从病史采集入手，了解肾脏疾病史；观察临床表现，留意胸痛、呼吸困难、发热等症状及心包摩擦音等体征；进行实验室检查，包括血常规、肾功能、电解质及心包积液检查；借助超声心动图等影像学检查；并与其他原因心包炎鉴别，儿童和老年患者有其特殊点需注意。
临床表现观察
症状方面：患者可能出现胸痛，疼痛性质多为尖锐性，与呼吸运动相关，卧位时加重，前倾坐位时减轻。这是因为心包炎症刺激心包脏层和壁层神经末梢，呼吸运动及体位改变影响心包的摩擦等情况。还可能有呼吸困难，这是由于心包积液导致心脏舒张受限，影响心脏泵血功能，进而引起肺淤血等导致呼吸困难。部分患者可能伴有发热，一般为低热，但也有少数患者体温可中度升高。
体征方面：心包摩擦音是典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾时更易听到。当心包积液量增多时，可出现心界扩大，心音遥远等体征，还可能有颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现。
实验室检查
血常规：可能出现轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，这与尿毒症患者本身可能存在的慢性炎症状态等有关。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率显著下降，这是尿毒症的典型表现，提示患者已处于肾功能衰竭末期。
电解质检查：可能存在电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等，尿毒症患者由于肾脏排钾、钙调节功能障碍，容易出现这些电解质异常。
心包积液检查：若进行心包穿刺抽取积液检查，积液一般为草黄色渗出液，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，蛋白含量较高，乳酸脱氢酶水平也可升高，积液中尿素氮浓度明显高于血清尿素氮浓度，这是因为尿素能自由通过心包膜，而蛋白质等不能，以此可辅助诊断尿毒症性心包炎。
影像学检查
超声心动图：是诊断心包积液最敏感、准确的方法。可发现心包腔内液性暗区，能明确积液量的多少，还可观察心脏的运动情况，如心脏舒张受限等情况，对诊断尿毒症性心包炎具有重要价值。例如，通过超声心动图可以清晰看到心包内有无积液，以及积液对心脏结构和功能的影响程度。
X线检查：可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样，尤其是在大量心包积液时较为典型，但X线对于少量心包积液的诊断敏感性不如超声心动图。
鉴别诊断
需要与其他原因引起的心包炎相鉴别，如感染性心包炎（细菌、病毒等感染引起）、肿瘤性心包炎、自身免疫性疾病相关性心包炎等。感染性心包炎多有相应的感染病史，如发热、感染中毒症状等，心包积液检查可发现相应的病原体；肿瘤性心包炎患者多有原发肿瘤病史，心包积液中可能找到肿瘤细胞；自身免疫性疾病相关性心包炎常伴有其他系统受累表现，如系统性红斑狼疮患者可伴有皮疹、关节痛等，自身抗体检查呈阳性等。通过详细的病史、临床表现、实验室及影像学检查综合鉴别，以明确是否为尿毒症性心包炎。
对于儿童患者，若有肾脏基础疾病发展到尿毒症阶段出现心包炎表现，除遵循上述一般诊断要点外，需特别注意儿童的特殊生理病理特点，如儿童肾功能代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速，在病史采集时要更细致询问家长关于儿童肾脏疾病的早期表现等情况，在检查方面要考虑儿童对检查的耐受性等问题，超声心动图等检查要轻柔操作以减少儿童不适。对于老年患者，要注意合并其他基础疾病的情况，如老年患者可能同时合并冠心病等，需注意与合并冠心病等引起的胸痛等表现相鉴别，在诊断过程中要全面考虑老年患者的多系统功能状况对诊断的影响。
