高血压肾病症状表现多样，不同阶段和个体有差异，早期有尿液异常、轻度血压升高相关表现；进展期有蛋白尿加重、水肿、高血压持续升高；晚期有肾功能减退相关全身症状及心血管系统并发症相关表现，早期积极控压对延缓病情进展重要。
早期症状
尿液异常：早期可能出现轻度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在1克以下，尿常规检查可发现少量尿蛋白，同时可能伴有少量红细胞。部分患者可能出现夜尿增多的情况，这是因为高血压影响了肾脏的浓缩功能，使得夜间排尿次数增多，正常成人夜间排尿0-1次，而高血压肾病早期患者可能会超过1次。对于儿童患者，夜尿增多可能更易被家长忽视，但同样需要关注。在生活方式方面，如果患者本身有长期高血压且未良好控制，就容易出现早期尿液异常表现，有高血压病史的人群应定期监测尿液情况。
轻度血压升高相关表现：患者血压轻度升高，可能有头痛、头晕等非特异性症状，头痛多为头部胀痛或搏动性疼痛，部位不固定，头晕一般是头部昏沉感，活动后可能加重。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，血压波动可能更明显，更容易出现头晕、头痛等症状；男性患者如果生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、高盐饮食等，也会加重血压对肾脏的影响，进而更容易出现早期的血压相关不适症状。
进展期症状
蛋白尿加重：随着病情进展，尿蛋白量逐渐增多，24小时尿蛋白定量可能超过1克，尿常规中尿蛋白呈阳性，且可能出现较多红细胞，形成血尿。此时患者尿液外观可能会发生变化，如尿液中泡沫增多且长时间不消散，因为尿蛋白增多会使尿液表面张力改变，形成不易消散的泡沫。对于老年患者，肾脏功能本身随年龄增长有所减退，高血压肾病进展可能相对更快，蛋白尿加重情况可能更显著，需要密切关注肾功能变化。
水肿：可出现水肿症状，多从眼睑、颜面开始，早晨起床时明显，之后可逐渐蔓延至下肢等部位。水肿是因为肾脏对水钠的排泄和重吸收功能紊乱，导致水钠潴留。儿童患者如果发生水肿，可能会出现眼睑肿胀似“肿眼泡”，活动后下肢水肿加重等表现。在生活方式上，如果患者不注意控制盐分摄入，会加重水钠潴留，使水肿情况更严重，所以高血压肾病患者需要严格限制盐的摄入。
高血压持续升高：血压持续处于较高水平，难以通过一般的生活方式调整得到有效控制，收缩压可能超过160mmHg，舒张压超过100mmHg等。对于患有高血压肾病的孕妇，由于孕期身体生理变化，血压控制难度更大，更容易出现血压持续升高的情况，需要特别谨慎监测和管理血压，因为高血压对孕妇和胎儿都有不良影响。
晚期症状
肾功能减退相关表现：肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。患者可能出现乏力、疲倦、食欲不振等全身症状，因为肾功能减退导致代谢废物不能正常排出体外，在体内蓄积影响机体正常功能。老年患者肾功能减退本身就比年轻人更明显，高血压肾病晚期时，这些全身症状可能会更严重，生活质量大幅下降。
心血管系统并发症相关表现：由于高血压肾病常与心血管疾病相互影响，患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等心血管系统症状。例如，心脏可能因为高血压负荷加重而发生肥厚、扩大，进而出现心力衰竭相关表现，如活动后气短、不能平卧等。对于有长期高血压病史的男性患者，心血管系统并发症发生风险可能相对更高，需要关注心脏功能的监测。
高血压肾病的症状表现会随着病情发展而逐渐变化，不同人群由于年龄、性别、基础健康状况等不同，症状表现也会有差异，早期发现并积极控制血压对于延缓高血压肾病的进展至关重要。
