心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒、细菌、螺旋体、真菌等感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病、药物不良反应、过敏反应、物理因素、中毒等，不同因素致病机制不同且不同人群因自身特点发生相关心肌炎风险有差异。
细菌感染：白喉杆菌是较为常见的引起心肌炎的细菌病原体，白喉杆菌产生的外毒素可造成心肌损害；另外，链球菌感染后引起的风湿热也可累及心肌，导致风湿性心肌炎，风湿热在儿童中的发病相对较多，与儿童免疫系统发育及链球菌感染的易感性有关。
螺旋体感染：梅毒螺旋体感染可引起梅毒性心肌炎，多发生于感染梅毒螺旋体后的数年，梅毒螺旋体侵犯心肌组织，导致心肌炎症等病变；钩端螺旋体感染也可引起心肌炎，钩端螺旋体通过血液循环到达心肌，引发心肌的炎症反应，不同生活方式的人群感染风险不同，如经常接触疫水的人群（如渔民、农民等）感染钩端螺旋体的风险相对较高。
真菌感染：某些真菌感染也可能累及心肌引发心肌炎，但相对较少见，如念珠菌、曲霉菌等感染，通常在机体免疫力极度低下的人群中更容易发生，例如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等。
非感染性因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发心肌炎。自身免疫性疾病的发病机制是机体免疫系统错误地攻击自身组织，导致心肌出现炎症反应。系统性红斑狼疮在女性中的发病率相对较高，可能与女性的激素水平等因素有关，患病女性体内异常的自身抗体可攻击心肌细胞，引发心肌炎。
药物不良反应：某些药物在使用过程中可能引起心肌炎，如一些抗肿瘤药物（如阿霉素等）、抗精神病药物（如氯丙嗪等）、某些抗生素（如磺胺类抗生素等）。不同药物引发心肌炎的机制不同，阿霉素可能通过产生氧自由基损伤心肌细胞；氯丙嗪可能引起机体免疫反应异常从而导致心肌炎症。不同年龄、性别对药物的耐受性和反应性不同，儿童由于器官功能发育尚未成熟，对药物不良反应的易感性可能与成人不同，女性在某些药物代谢等方面可能与男性存在差异，也可能影响药物相关心肌炎的发生风险。
过敏反应：严重的过敏反应有时也可累及心肌，引发心肌炎。过敏反应时机体释放大量炎性介质，这些炎性介质可导致心肌血管通透性增加、心肌细胞受损等，进而引发心肌炎症。有过敏体质的人群发生过敏反应后出现心肌炎的风险相对较高，过敏体质可能与遗传等因素有关，不同年龄人群的过敏体质发生率有所不同，儿童的过敏体质发生率相对较高，可能与儿童免疫系统的发育特点有关。
物理因素：胸部放射性治疗可引起心肌损伤，导致放射性心肌炎，例如一些胸部恶性肿瘤患者接受放射性治疗后，心肌组织受到射线照射，出现细胞损伤、炎症等反应；过度运动也可能导致心肌损伤引发心肌炎，尤其是本身心肌储备功能较差的人群，过度运动时心肌耗氧量增加，可能超出心肌的耐受限度，导致心肌细胞损伤，进而引发炎症反应，不同年龄人群的运动耐受程度不同，儿童过度运动的判断标准与成人不同，需要根据儿童的生长发育特点来评估，老年人由于心肌功能等逐渐衰退，过度运动更易引发心肌损伤相关的问题。
中毒：某些毒物中毒可引起心肌炎，如一氧化碳中毒，一氧化碳与心肌细胞内的血红蛋白结合，影响心肌的氧供应，导致心肌细胞缺氧、损伤；重金属（如铅、汞等）中毒也可损伤心肌，引发心肌炎。长期处于有毒环境中的人群，如职业接触某些毒物的工人等，发生中毒性心肌炎的风险较高，不同年龄人群对毒物的耐受和代谢能力不同，儿童对毒物的解毒等能力相对较弱，更容易受到毒物的损伤。
