急性肾功能衰竭是否需血液净化需个体化评估，高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾表现）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2或碳酸氢根＜12mmol/L）、容量负荷过重（出现急性肺水肿、严重高血压等）、有尿毒症症状（如明显尿毒症脑病、严重尿毒症心包炎）时通常需血液净化；病情较轻可通过非透析纠正、有相对禁忌证经评估可暂缓时可能不需要。血液净化方式有血液透析（适用于大多情况）和腹膜透析（血管通路困难等可选，腹膜透析有并发症风险），需医生综合判断决定。
一、急性肾功能衰竭需要血液净化的情况
（一）高钾血症
当急性肾功能衰竭患者血清钾浓度＞6.5mmol/L，或心电图有高钾血症表现时，通常需要血液净化治疗来迅速降低血钾水平，因为严重高钾血症可导致心脏骤停等严重并发症，血液净化能高效清除钾离子。对于不同年龄的患者，儿童等特殊人群同样需要关注血钾变化，一旦达到上述指标，应及时进行血液净化。
（二）严重代谢性酸中毒
当动脉血pH＜7.2，或碳酸氢根＜12mmol/L时，提示严重代谢性酸中毒，血液净化可有效纠正酸碱平衡紊乱。在儿童急性肾功能衰竭中，由于其机体代偿能力相对较弱，更需密切监测酸碱状态，达到上述指标时需考虑血液净化。
（三）容量负荷过重
出现急性肺水肿、严重高血压等容量负荷过重表现时，血液净化能够快速清除体内多余的水分，减轻心脏等重要脏器的负担。对于老年患者，本身心功能可能相对较弱，容量负荷过重易引发更严重的心血管事件，因此更需要及时通过血液净化来处理。
（四）尿毒症症状
如出现明显的尿毒症脑病、严重的尿毒症心包炎等尿毒症相关症状时，血液净化可清除体内蓄积的毒性物质，缓解症状。不同年龄患者对尿毒症症状的耐受程度不同，儿童可能因神经系统发育不完善，更易受尿毒症脑病影响，需及时进行血液净化。
二、急性肾功能衰竭不需要血液净化的情况
（一）病情较轻且可通过非透析手段纠正
若患者肾功能衰竭程度较轻，通过限制液体入量、纠正电解质紊乱等非透析治疗措施能够有效控制病情，使各项指标逐渐恢复，此时可能不需要立即进行血液净化。例如一些因短暂肾灌注不足导致的轻度急性肾功能衰竭，在去除诱因后，通过保守治疗可好转。对于一般情况较好、年龄较小但病情较轻的儿童急性肾功能衰竭患者，也可先尝试非透析治疗观察病情变化。
（二）有相对禁忌证但经评估后可暂缓
存在严重出血倾向等相对禁忌证，但经医生评估后，通过采取相应措施改善出血状况，病情进展相对缓慢，可在密切监测下暂缓血液净化。对于老年患者，如果存在严重出血风险，但急性肾功能衰竭病情进展不是十分迅速，可在权衡利弊后考虑暂缓血液净化，同时积极处理出血相关问题。
三、血液净化的方式选择
（一）血液透析
适用于大多数急性肾功能衰竭需要血液净化的情况，通过将患者血液引出体外，经透析器进行物质交换，清除代谢废物和多余水分，调节电解质和酸碱平衡。对于不同年龄患者，在血液透析的血管通路建立等方面需根据具体情况选择合适的方式，儿童可能更多采用临时血管通路等。
（二）腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液来清除体内毒素和多余水分。对于一些血管通路建立困难的患者，尤其是儿童患者，腹膜透析可能是一种选择，但腹膜透析有发生腹膜炎等并发症的风险，需要严格无菌操作和密切观察。老年患者若血管条件差，也可考虑腹膜透析，但要注意其腹膜功能随年龄的变化情况。
总之，急性肾功能衰竭是否需要血液净化需综合患者的具体病情、各项指标等多方面因素进行个体化评估，由医生根据专业判断来决定。
