IgA肾病预后受病理、临床及其他多因素影响，病理因素中肾小球硬化程度、间质纤维化程度影响预后；临床因素里蛋白尿程度、血压水平、肾功能水平与预后相关；其他因素包含年龄、生活方式、病史等，儿童青少年与老年预后有别，吸烟等不良生活方式及反复感染等病史会影响预后，蛋白尿多、血压高、肾功能差等预后不良，儿童青少年部分自限但也有进展，老年易恶化，合理饮食等有益，起病症状重等预后差。
一、病理因素
1.肾小球硬化程度：肾小球硬化的比例是影响IgA肾病预后的重要指标。大量研究表明，肾小球硬化程度越高，预后往往越差。例如，当肾小球硬化超过一定比例时，肾功能恶化的风险显著增加。因为肾小球是肾脏过滤血液的基本单位，硬化的肾小球丧失功能，会导致肾脏整体滤过功能逐步下降。
2.间质纤维化程度：间质纤维化反映了肾脏间质组织被纤维组织替代的情况。间质纤维化程度重意味着肾脏的正常结构被破坏严重，预后不良。随着间质纤维化的进展，肾脏的代偿能力逐渐丧失，肾功能会不断减退。多项临床研究显示，间质纤维化程度与IgA肾病患者的肾功能下降速度密切相关。
二、临床因素
1.蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）是预后不良的重要标志。长期大量蛋白尿会加重肾小球的损伤，导致肾小球进一步硬化和间质纤维化。例如，一些研究发现，持续大量蛋白尿的IgA肾病患者，在数年内进展为终末期肾病的风险明显高于蛋白尿程度较轻的患者。因为过多的蛋白质从尿液中丢失，会使肾小球内压力改变，加速肾小球的病理损伤过程。
2.血压水平：高血压会加重IgA肾病患者的肾损伤。高血压使得肾小球内高压，促进肾小球硬化和间质纤维化的进展。研究表明，血压控制不佳的IgA肾病患者，肾功能恶化的速度比血压控制良好的患者快得多。对于不同年龄的患者，血压控制的目标有所不同，一般来说，中青年患者血压应控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽但也应<150/90mmHg，以减缓肾脏病变进展。
3.肾功能水平：就诊时的肾小球滤过率（eGFR）是评估预后的关键指标。eGFR越低，预后越差。例如，eGFR<60ml/(min·1.73m2)的患者，进入终末期肾病的时间相对较短。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，肾功能的变化更需密切关注，肾功能的持续下降会严重影响其未来的生活质量和健康状况。
三、其他因素
1.年龄因素：儿童和青少年患者的IgA肾病预后相对成人有一定差异。儿童患者部分呈自限性，预后相对较好，但也有部分患儿病情会进展。而老年患者的IgA肾病往往病情进展较快，更容易出现肾功能恶化。这是因为儿童的肾脏代偿能力相对较强，而老年人的肾脏本身存在一定程度的退变，对疾病的耐受和修复能力下降。
2.生活方式：吸烟会加重IgA肾病患者的肾损伤，因为吸烟会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应，还会引起氧化应激等损伤肾脏的机制。而合理的饮食，如低盐、优质低蛋白饮食，有助于减轻肾脏负担。对于不同性别患者，生活方式的影响也有一定差异，男性患者若有吸烟等不良生活方式，对肾功能的影响可能更明显，女性患者在妊娠等特殊时期，由于身体生理状态的改变，需要更加注意生活方式对IgA肾病预后的影响，妊娠可能会加重肾脏负担，有IgA肾病的孕妇需要密切监测肾功能等指标。
3.病史因素：起病时的临床症状及是否有反复感染、血尿加重等病史也与预后相关。例如，起病时就有严重血尿、高血压等表现的患者，预后相对较差。反复感染会导致炎症反应持续存在，进一步损伤肾脏组织，使得病情难以控制，从而影响预后。
