无症状心肌缺血与冠状动脉血流储备降低、心肌代谢异常、神经内分泌调节异常相关，冠状动脉血流储备降低由内皮功能异常和冠状动脉粥样硬化导致，心肌代谢异常包括能量代谢失衡和氧供需失衡，神经内分泌调节异常有交感-肾上腺髓质系统激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，不同年龄、性别人群在这些情况上有不同表现及影响因素。
1.内皮功能异常：内皮细胞能合成和释放一氧化氮等血管舒张物质，当内皮功能异常时，一氧化氮等舒张物质合成减少，血管舒张功能受损，导致冠状动脉血流储备降低。例如，长期吸烟、高血压等因素可损伤内皮细胞功能，进而影响冠状动脉血流调节。在有吸烟史的人群中，内皮功能异常的发生率相对较高，从而增加无症状心肌缺血发生风险。
2.冠状动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块在冠状动脉内形成，会导致冠状动脉管腔狭窄。即使在静息状态下，通过狭窄部位的血流可能尚能够维持心肌的基本供血，但当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄的冠状动脉无法相应增加血流供应，就会引发无症状心肌缺血。不同年龄、性别人群都可能发生冠状动脉粥样硬化，一般随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加，男性在绝经前发生风险相对低于女性，但绝经后风险上升，接近男性水平。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，冠状动脉粥样硬化进展往往更快。
心肌代谢异常
1.能量代谢失衡：心肌细胞主要通过氧化脂肪酸等物质获取能量。在无症状心肌缺血时，心肌的能量代谢可能出现失衡。例如，缺血状态下，脂肪酸氧化可能受到影响，而葡萄糖代谢相对增加，但葡萄糖代谢产生的能量效率低于脂肪酸氧化，导致心肌能量供应不足。这种代谢异常在不同年龄、性别人群中都可能存在，年龄较大的人群由于身体机能衰退，可能更易出现这种能量代谢的失衡情况，而患有糖尿病等基础疾病的人群，其心肌代谢异常的程度可能更为严重。
2.氧供需失衡：虽然静息时心肌氧供需基本平衡，但当存在冠状动脉血流储备降低等情况时，心肌耗氧量增加（如运动等情况），而冠状动脉供血不能相应增加，导致氧供需失衡。比如，年轻且身体健康的人在剧烈运动时心肌耗氧量大幅增加，如果其冠状动脉存在一定程度的潜在问题，就可能出现氧供需失衡引发无症状心肌缺血；而老年人群由于心脏储备功能下降，即使轻度的心肌耗氧量增加也可能导致氧供需失衡。女性在月经周期等生理变化时，心肌耗氧量可能有一定波动，也可能影响氧供需平衡，增加无症状心肌缺血的发生风险。
神经内分泌调节异常
1.交感-肾上腺髓质系统激活：当人体处于应激状态或存在心肌缺血潜在风险时，交感-肾上腺髓质系统会被激活，释放大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些物质会使心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧量。对于有长期精神压力大等生活方式的人群，交感-肾上腺髓质系统更容易持续处于激活状态，增加无症状心肌缺血的发生几率。不同年龄人群中，青少年在学习压力大时可能也会出现交感-肾上腺髓质系统激活，而老年人在情绪激动等情况下也易被激活，女性在更年期等特殊时期，由于激素变化可能更易受此系统影响而导致神经内分泌调节异常。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活会导致血管收缩、水钠潴留，进一步增加心脏后负荷和心肌耗氧量。有高血压病史的人群，该系统更容易处于异常激活状态，从而影响心肌的血供和代谢平衡。不同性别中，男性和女性在高血压等情况下该系统激活的机制略有不同，但都会对无症状心肌缺血的发病产生影响，年龄较大的高血压患者该系统激活的程度往往更严重，对心肌的不良影响也更大。
