化脓性心包炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和心包穿刺检查。体格检查可见生命体征异常、有心包摩擦感与摩擦音；实验室检查有血常规白细胞等异常、血培养可能阳性、炎症标志物升高；影像学检查中胸部X线示心影改变，超声心动图是诊断心包积液敏感准确方法，CT及MRI可进一步显示情况；心包穿刺检查可通过穿刺液和生化检查明确病因等。特殊人群检查需注意儿童操作轻柔、老年综合基础疾病、妊娠期权衡辐射等因素。
一、体格检查
1.生命体征：化脓性心包炎患者可能出现发热，体温可呈持续升高状态，心率加快，这是因为炎症刺激机体，导致身体处于应激状态，心率代偿性增快以满足机体代谢需求；呼吸可能增快，是由于心包炎症影响心肺功能，机体为获取更多氧气而出现呼吸频率改变。
2.心包摩擦感与摩擦音：部分患者可触及心包摩擦感，在心前区特定部位能感觉到粗糙的振动感，这是因为心包脏层与壁层因炎症变得粗糙，心脏搏动时两层心包摩擦产生；同时可能闻及心包摩擦音，是两层粗糙的心包摩擦发出的声音，在心脏收缩期和舒张期均可听到，不同体位听诊可能有变化，比如坐位前倾时更易闻及。
二、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示体内存在细菌感染性炎症反应，白细胞是机体免疫防御的重要细胞，当发生化脓性感染时，白细胞会被招募到感染部位发挥吞噬杀菌作用，所以数量和比例会升高。
2.血培养：若患者有菌血症情况，血培养可能阳性，通过血培养可以明确引起化脓性心包炎的病原菌，为针对性使用抗生素提供依据，一般需要多次采血培养以提高阳性率。
3.炎症标志物：C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）明显升高，CRP是急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，ESR也会因为炎症导致血液中红细胞聚集性增加而加快，它们都能反映体内炎症的活跃程度。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：可发现心影向两侧扩大，呈烧瓶样，这是因为心包积液增多，心脏被液体包围，导致心影外形改变；肺部可能无明显特异性改变，或者因心包炎继发的肺部改变不典型，但能初步提示心脏形态异常。
2.超声心动图：是诊断心包积液最敏感准确的方法，可以明确心包积液的量，观察心包内情况，可见心包腔内无回声区，能准确测量液性暗区的深度和范围，还能评估心脏的舒张功能等，对于判断化脓性心包炎是否存在心包积液以及积液程度有重要价值，而且可以动态观察积液变化情况。
3.CT及MRI检查：CT可以更清晰地显示心包积液的分布范围以及心包增厚等情况，MRI对于心包病变的诊断有其独特优势，能更好地评估心肌、心包等组织的病变情况，尤其在鉴别诊断等方面有一定作用，但一般不作为首选检查，多在超声心动图等检查不能明确时考虑。
四、心包穿刺检查
1.穿刺液检查：穿刺抽取心包积液进行检查，外观多呈脓性，涂片染色可发现病原菌，通过细菌培养及药敏试验可以明确致病菌，并指导抗生素的选择，对明确病因和制定治疗方案至关重要。
2.生化检查：心包积液的生化检查可发现蛋白含量升高，葡萄糖含量降低等，有助于判断积液的性质，辅助诊断化脓性心包炎。
特殊人群方面，儿童患者进行检查时要注意操作的轻柔，因为儿童配合度相对较差，超声心动图检查时要确保检查过程顺利，避免因患儿躁动影响检查结果；老年患者可能合并其他基础疾病，在进行体格检查和实验室检查时要综合考虑基础疾病对检查结果的影响，比如老年患者血常规改变可能不典型，要结合临床其他表现进行判断；妊娠期女性进行影像学检查时要权衡辐射等因素对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如优先考虑超声心动图等无创检查。
