高血压肾病三期属慢性肾脏病阶段，肾脏结构和功能损害明显，难完全治愈，治疗目标是控血压、减尿蛋白、延缓肾功恶化，需生活方式调整（低盐、运动、减重等）和药物治疗（如用ACEI/ARB类药，联合其他降压药），还要管理尿蛋白、保护肾功、避免肾毒性药、定期监测，不同人群（老年、女性、儿童等）有不同治疗需注意的点，规范治疗可控病情进展。
一、病情特点与治疗目标
高血压肾病三期时，肾小球滤过率下降，患者可能出现蛋白尿、水肿等表现，血压多持续升高。治疗目标主要是控制血压，减少尿蛋白，延缓肾功能进一步恶化。血压一般需控制在130/80mmHg以下，如果患者有蛋白尿，可能需要将血压控制得更低，如小于125/75mmHg，以减轻肾脏的压力。
二、治疗措施及相关影响因素
1.血压控制
生活方式调整：对于所有患者，无论年龄、性别，都需要低盐饮食，每日盐摄入应小于6g，这有助于控制血压。同时要适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，每周至少150分钟的中等强度运动。肥胖患者需要减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。这些生活方式的调整对于控制血压、保护肾脏都非常重要，年龄较大的患者在运动时要注意避免过度劳累，根据身体状况选择运动强度；女性患者在孕期等特殊时期需要特别注意血压和肾脏情况的监测与管理。
药物治疗：常用的降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，这类药物除了降压外，还可以减少尿蛋白，保护肾脏。但在使用时需要注意肾功能情况，对于肾小球滤过率较低的患者可能需要调整剂量。如果单一药物控制血压不佳，可能需要联合使用其他降压药物，如钙通道阻滞剂等。不同年龄、性别患者在药物选择上可能有一些细微差异，例如女性在孕期不能使用ACEI和ARB类药物，需要选择其他合适的降压方案；老年患者可能需要考虑药物相互作用等问题。
2.尿蛋白管理：如果患者有明显蛋白尿，除了控制血压外，可能还需要根据具体情况考虑其他治疗措施。一些研究表明，在严格控制血压基础上，部分患者使用相关药物可能有助于减少尿蛋白，但都需要在正规医疗监测下进行。
3.肾功能保护：避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等。对于有高血压肾病三期的患者，无论年龄大小，都需要定期监测肾功能、尿常规、血压等指标，以便及时调整治疗方案。例如，每3-6个月检查一次肾小球滤过率、尿蛋白定量等，根据检查结果调整降压药物和其他治疗措施。
三、特殊人群情况
老年患者：老年高血压肾病三期患者往往合并其他基础疾病较多，如冠心病、糖尿病等，在治疗时需要更加谨慎地选择药物，避免药物之间的相互不良影响。同时，老年患者对血压的波动耐受性较差，在调整降压药物时要缓慢进行，密切观察血压变化和身体反应。
女性患者：除了孕期的特殊情况外，女性在更年期等时期激素水平变化可能影响血压和肾脏情况，需要更加关注血压监测和肾脏功能维护。在日常生活中，要注意保持良好的心态，因为情绪波动也可能影响血压，进而影响肾脏病情。
儿童患者：虽然高血压肾病三期在儿童中相对较少见，但如果发生，儿童患者在治疗时需要考虑儿童的生长发育特点。在药物选择上要避免影响儿童生长发育的药物，生活方式调整也需要适应儿童的特点，如合理安排儿童的饮食和运动，确保营养均衡和适当运动促进健康，但要注意运动强度不能过大影响儿童生长。不过儿童高血压肾病三期相对少见，更多是成人的高血压肾病三期情况为主。
总之，高血压肾病三期难以治愈，但通过规范的治疗可以有效控制病情进展，不同人群在治疗过程中需要根据自身特点进行个体化的管理。
