IgA肾病的诊断需综合多方面情况，先通过临床症状初步评估，再进行尿液检查，包括尿常规可见镜下血尿（变形红细胞为主）、蛋白尿，尿红细胞位相辅助判断血尿性质；血液检查包括肾功能检查（血清肌酐、估算肾小球滤过率）和免疫学检查（血清IgA检测）；肾活检病理检查是金标准，光镜可见系膜病变、免疫荧光IgA沉积、电镜可见电子致密物沉积，儿童和老年人肾活检有不同注意事项，综合各项结果准确判断是否为IgA肾病。
一、临床症状初步评估
IgA肾病患者可能出现反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，部分患者还可能伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等表现。但临床症状只是初步线索，不能仅凭症状确诊IgA肾病，需要进一步检查。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，儿童患者血尿相对常见，成人可能更多伴随蛋白尿等表现；有不良生活方式（如长期熬夜、过度劳累等）的人群可能会加重肾脏负担，影响病情判断，但症状本身主要还是反映肾脏病变的可能情况。
二、尿液检查
1.尿常规
镜下血尿：尿沉渣镜检可见变形红细胞为主的血尿，这是IgA肾病常见的尿液改变特征之一。通过显微镜观察尿液中红细胞的形态等情况，若发现以变形红细胞为主，提示可能存在肾小球源性血尿，对IgA肾病的初步筛查有一定意义。不同年龄人群尿液中红细胞正常范围有差异，儿童尿液中红细胞数量相对成人更严格，若超出正常范围需进一步评估。
蛋白尿：尿蛋白定量可检测24小时尿蛋白量，IgA肾病患者可能出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白定量若超过正常范围（一般成人尿蛋白定量正常＜0.15g/24h），提示存在蛋白尿情况，蛋白尿的程度有助于评估病情的严重程度。
2.尿红细胞位相：能更精确地判断红细胞来源是肾小球源性还是非肾小球源性，IgA肾病导致的血尿多为肾小球源性血尿，尿红细胞位相检查可辅助明确血尿性质，对IgA肾病的诊断有重要价值。
三、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，Scr升高提示肾小球滤过功能受损，IgA肾病患者在疾病进展到一定程度时可能出现Scr升高，但早期可能正常。不同年龄人群Scr正常范围不同，儿童由于肌肉量等因素，Scr正常范围与成人有差异，需结合年龄判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，能更准确地反映肾功能状态，对于判断IgA肾病患者的肾功能分期等有重要意义，不同年龄对应的eGFR正常范围不同，可根据年龄等因素进行计算评估。
2.免疫学检查
血清IgA检测：部分IgA肾病患者血清IgA水平可能升高，但血清IgA升高并非IgA肾病所特有，其他疾病也可能导致血清IgA升高，所以血清IgA检测只是辅助诊断指标之一。
四、肾活检病理检查
肾活检病理检查是确诊IgA肾病的金标准。
1.活检操作：通过穿刺获取肾脏组织标本，在光镜下观察肾小球病变情况，可见系膜细胞增生和系膜基质增多等病理改变；免疫荧光检查可见IgA呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁沉积；电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童进行肾活检时需在充分镇静等安全措施下进行，要评估儿童的心肺功能等情况，确保活检过程安全，因为儿童肾脏相对娇嫩，操作需更谨慎，术后要密切观察儿童的生命体征、尿液情况等，注意预防出血等并发症。
老年人：老年人进行肾活检时要评估其全身状况，如有无严重心脑血管疾病等，因为老年人机体代偿能力相对较弱，术后要更密切监测肾功能等变化，注意观察有无出血倾向等情况。
通过以上一系列的检查，综合临床症状、尿液检查、血液检查以及肾活检病理检查等结果，才能准确判断是否为IgA肾病。
