心肌缺血的心电图可出现ST段改变（包括水平型或下斜型ST段压低、急性心肌梗死相关的ST段抬高）、T波改变（心内膜下心肌缺血致T波低平或倒置）、U波改变（如U波增高）等，不同改变有相应机制，且在不同年龄、性别、生活方式和病史人群中有不同表现与临床意义，需结合具体情况综合分析。
一、ST段改变
1.ST段压低
水平型或下斜型ST段压低：心肌缺血时，心内膜下心肌复极延迟，心电图上可出现ST段呈水平型或下斜型压低。一般规定以R波为主的导联ST段压低≥0.05mV有意义。例如，在冠心病患者中，当发生心肌缺血时，由于心肌细胞的电生理改变，导致心肌复极过程异常，从而表现为ST段的这种压低改变。这种改变在不同年龄、性别、生活方式（如长期吸烟、高脂饮食等）以及有冠心病病史等人群中都可能出现，对于有冠心病危险因素的人群，ST段压低更应引起重视，因为它提示心肌供血可能不足。
ST段压低的机制：心肌缺血时，心肌细胞的能量代谢发生障碍，细胞膜的离子通道功能异常，导致心肌复极时的电位变化异常，进而表现为ST段的压低。对于儿童，如果存在先天性心脏病等情况导致心肌缺血，也可能出现ST段压低，但儿童的心电图表现可能与成人有所不同，需要结合儿童的生理特点进行综合判断。
2.ST段抬高
急性心肌梗死相关的ST段抬高：急性ST段抬高型心肌梗死时，心电图上相应导联可出现ST段弓背向上抬高。例如，前壁心肌梗死时，V1-V5导联等可出现ST段抬高。其机制是冠状动脉急性闭塞，相应心肌区域发生缺血、损伤甚至坏死，心肌细胞的电活动紊乱，导致ST段抬高。不同年龄的人群，急性心肌梗死的表现可能有一定差异，老年人可能症状不典型，ST段抬高的表现可能相对不那么典型，但依然具有诊断价值。对于有冠心病病史的患者，ST段抬高提示病情可能急性加重，需要紧急处理。
二、T波改变
1.T波低平或倒置
心内膜下心肌缺血的T波改变：心内膜下心肌缺血时，常表现为T波低平或倒置。在常规心电图导联中，如果出现T波低平或倒置且排除其他干扰因素（如电解质紊乱等），要考虑心肌缺血的可能。例如，在一些冠心病早期患者中，可能首先出现T波的改变。不同性别方面，男性和女性在心肌缺血时T波改变的表现可能有一定相似性，但女性冠心病患者的临床表现可能更不典型，T波改变也可能不典型。生活方式不健康的人群，如长期熬夜、缺乏运动等，更容易出现心肌缺血相关的T波改变。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，本身就是心肌缺血的高危人群，T波改变需要密切关注，因为这些基础疾病会增加心肌缺血的风险，而T波改变可能是心肌缺血的早期信号。
T波改变的机制：心肌缺血时，心肌细胞的复极过程受到影响，T波的形态和方向发生改变。当心内膜下心肌缺血时，复极顺序异常，导致T波低平或倒置。对于儿童，如果存在心肌病等情况导致心肌缺血，T波改变也可能出现，需要结合儿童的心脏结构和功能等多方面进行评估。
三、U波改变
1.U波异常
U波增高：在一些心肌缺血的情况下，可能出现U波增高。例如，冠状动脉痉挛导致心肌缺血时，可能伴有U波增高。其机制可能与心肌复极过程中离子流的改变有关。不同年龄人群中，U波增高的临床意义可能有所不同，老年人由于心脏结构和功能的退行性改变，U波增高可能提示心肌缺血等问题时需要更谨慎地评估。对于有心肌缺血危险因素的人群，如患有高血压、高血脂的人群，U波增高需要引起重视，因为这可能是心肌缺血的一种表现形式，需要进一步检查以明确心肌的供血情况。
总之，心肌缺血的心电图图形表现包括ST段改变（压低、抬高）、T波改变（低平、倒置）、U波改变等多种情况，不同的改变有其相应的发生机制，并且在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中可能有不同的表现和临床意义，需要结合具体情况进行综合分析。
