胎盘下缘达宫颈内口属胎盘位置异常，分部分性、完全性前置胎盘，由子宫内膜病变损伤、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓等致，可致阴道流血、贫血感染、早产，超声是主要诊断方法，可期待治疗或终止妊娠，高龄及有剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、定义与分类
胎盘下缘达宫颈内口属于胎盘位置异常的一种情况，在妊娠中晚期进行超声检查时可发现。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为以下几种类型：
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，也称为中央性前置胎盘。
二、发生原因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或损伤，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致胎盘下缘达宫颈内口。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生胎盘位置异常的风险相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成了损伤，影响了胎盘的正常附着位置。
胎盘面积过大：如双胎妊娠时，胎盘面积相对较大，可延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成胎盘下缘达宫颈内口的情况。
三、对妊娠的影响及相关表现
阴道流血：妊娠中晚期或临产后，发生无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血量较多的情况。随着妊娠进展，出血往往反复发生，且出血量逐渐增多。例如完全性前置胎盘患者，出血时间通常较早，多在妊娠28周左右即可出现反复大量阴道流血；而部分性前置胎盘的出血时间和出血量则介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
贫血与感染风险：反复阴道流血可导致孕妇贫血，使孕妇抵抗力下降，容易发生感染。同时，出血处为细菌滋生提供了良好的环境，增加了产褥期感染的几率。
早产风险增加：由于胎盘位置异常，为了保障胎儿的安全，可能需要提前终止妊娠，从而增加早产的发生风险，早产儿各器官发育不成熟，预后相对较差。
四、诊断方法
超声检查：是诊断胎盘下缘达宫颈内口的主要方法。一般在妊娠28周后通过超声明确胎盘位置。超声检查可以清晰地显示胎盘与宫颈内口的关系，准确判断胎盘位置是属于部分性、完全性还是边缘性前置胎盘等情况。
磁共振检查（MRI）：对于超声诊断不明确的病例，可考虑行MRI检查，它可以更清晰地显示胎盘位置以及与子宫肌层、宫颈等结构的关系，但一般不作为常规检查方法。
五、处理与注意事项
期待治疗：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多的孕妇。应让孕妇绝对卧床休息，可采取左侧卧位，保持环境安静，避免各种刺激。同时，要密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。孕妇需要住院观察，医生会根据具体情况给予止血、抑制宫缩等治疗，并纠正贫血等。例如，对于贫血的孕妇，会根据血红蛋白水平补充铁剂等纠正贫血。
终止妊娠：如果孕妇发生大量阴道流血甚至休克，无论胎儿孕周大小，应立即终止妊娠；对于孕周已达34周及以上的孕妇，也应考虑终止妊娠；对于孕周<34周，但出现胎儿窘迫等情况时，也需要及时终止妊娠。终止妊娠的方式多选择剖宫产术，因为剖宫产可以迅速娩出胎儿，有效止血，是处理前置胎盘的主要手段。
特殊人群注意事项：
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎盘位置异常相关并发症的风险相对较高，在孕期需要更加密切地监测，包括超声检查的频率可能需要适当增加，以便及时发现问题并处理。同时，高龄孕妇在期待治疗过程中，要更加严格地遵循医生的嘱咐，注意休息等。
有剖宫产史的孕妇：此类孕妇再次妊娠发生胎盘位置异常的风险高，孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置。在整个孕期都要注意避免剧烈活动，减少增加腹压的动作，如用力排便等，以防引起阴道流血等不良事件。如果发生阴道流血等情况，要立即就医。
