糖尿病肾病肌酐达600μmol/L较严重，需严格控血糖，用胰岛素等；积极控血压，选ACEI或ARB类药但需注意监测；低蛋白、限盐限水饮食；肌酐持续升高达尿毒症阶段需评估肾脏替代治疗方式，预后受血糖、血压、蛋白尿程度及是否及时规范治疗等因素影响，控制好相关因素可延缓肾功恶化，反之则预后差。
一、病情分析
糖尿病肾病肌酐600μmol/L已处于较严重阶段，肌酐是反映肾功能的重要指标，正常男性肌酐范围约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，肌酐600μmol/L提示肾小球滤过功能严重受损。糖尿病肾病发展到这一阶段，多是长期高血糖控制不佳，导致肾脏微血管病变持续进展的结果，同时患者可能存在血压控制不理想、蛋白尿持续增多等情况。
二、治疗干预措施
（一）血糖控制
严格的血糖控制是关键，可继续使用胰岛素等降糖药物，通过皮下注射胰岛素来平稳控制血糖，因为高血糖会进一步加重肾脏损害，研究表明将糖化血红蛋白控制在7%左右可能有助于延缓糖尿病肾病进展，但需根据患者个体情况调整，避免低血糖发生，尤其是老年患者，低血糖风险更高，需密切监测血糖。
（二）血压管理
积极控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但需注意监测血肌酐、血钾变化，对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（如超过3mg/dl）的患者需谨慎使用，高血压患者中老年人居多，要关注降压速度不宜过快，避免脑灌注不足等情况。
（三）饮食调整
低蛋白饮食很重要，根据肾功能情况限制蛋白质摄入，一般建议每日蛋白质摄入量0.6~0.8g/kg体重，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时要控制盐分摄入，每日盐摄入应小于5g，对于合并水肿的患者还要限制水分摄入，饮食调整需贯穿患者整个病程，不同年龄患者对蛋白质等营养物质的需求有差异，比如老年患者可能更需关注营养的合理搭配以维持机体基本功能。
（四）肾脏替代治疗评估
当肌酐持续升高，肾功能进行性恶化，达到尿毒症阶段时，需评估肾脏替代治疗方式，如血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析需建立血管通路，腹膜透析需注意预防腹膜炎等并发症，肾移植则需要合适的供体，不同治疗方式各有优缺点，需综合患者年龄、全身状况等因素来选择，比如年轻患者可能更倾向于肾移植，但要考虑免疫排斥等问题，老年患者可能更适合相对稳定的血液透析或腹膜透析。
三、预后情况及影响因素
（一）预后情况
糖尿病肾病肌酐600μmol/L预后相对较差，但通过积极治疗可以延缓肾功能进一步恶化，提高生活质量。如果治疗不规范，肾功能会持续恶化进展至尿毒症，影响患者生存期和生存质量。
（二）影响因素
1.血糖控制情况：血糖长期不达标，会持续损伤肾脏血管和肾小球，导致肾功能进行性下降，年轻患者如果能严格控制血糖，预后相对更好，而老年患者本身血糖调节能力差，控制难度大，但仍需尽力控制。
2.血压控制情况：血压持续升高会加重肾脏的高灌注、高滤过状态，加速肾脏病变进展，血压控制理想的患者比血压控制不佳的患者预后要好，不同年龄患者对血压控制目标有不同要求，一般主张老年患者血压控制在150/90mmHg左右，但要兼顾脑灌注等情况。
3.蛋白尿程度：大量蛋白尿提示肾脏病变严重，蛋白尿持续减少或能长期维持较低水平的患者，肾功能恶化速度相对较慢，不同年龄患者蛋白尿的治疗反应可能有差异，老年患者可能对减少蛋白尿的治疗反应相对较弱，但仍需积极干预。
4.是否及时开始规范治疗：早期发现并及时规范治疗糖尿病肾病的患者，肾功能恶化速度会减慢，预后相对较好，而发现较晚、治疗不及时的患者预后较差，不同年龄患者对疾病的察觉和重视程度不同，老年患者可能因症状不典型等原因容易延误治疗。
