房颤心衰中晚期会出现呼吸困难、乏力、水肿、心悸、尿量减少、咳嗽咳痰等表现，呼吸困难是因肺淤血致气体交换面积减少；乏力是因心输出量降低致全身灌注不足、能量产生不足；水肿是因体循环淤血致组织液生成多回流少；心悸是因房颤致心房无效收缩、心室充盈及心输出量不稳定；尿量减少是因心输出量减少致肾灌注不足、肾小球滤过率降低；咳嗽咳痰是因肺淤血刺激气道及黏膜分泌物增多，合并感染则是病原微生物感染致炎症反应产生脓性分泌物。
一、呼吸困难
具体表现：在房颤心衰中晚期，患者会出现明显且进行性加重的呼吸困难。轻度活动后就可能感觉气促，严重时静息状态下也会呼吸困难，甚至被迫采取端坐位来缓解，这是因为心衰导致肺淤血，影响了肺部的气体交换功能。年龄较大的患者可能本身肺功能就有所减退，在房颤心衰影响下，呼吸困难症状会更突出；女性患者在激素等因素影响下，可能对呼吸困难的耐受性与男性有所不同；有长期吸烟史等不良生活方式的患者，肺部基础状况差，呼吸困难会更严重。
机制：房颤时心房无序激动，影响心脏正常泵血功能，导致心输出量减少，肺循环淤血，肺组织间质和肺泡内液体增多，气体交换面积减少，进而引起呼吸困难。
二、乏力
具体表现：患者会感到极度疲倦、没有力气，活动耐力显著下降。比如原本能轻松上一层楼，此时可能爬几层楼梯就感觉疲惫不堪。老年患者身体机能衰退，更容易出现乏力；女性患者若同时存在贫血等其他情况，乏力可能会被加重；有长期慢性疾病史的患者，基础体质差，乏力表现更明显。
机制：心衰时心输出量降低，全身组织器官灌注不足，细胞有氧代谢障碍，能量产生不足，从而导致乏力。
三、水肿
具体表现：多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，严重时可波及全身。比如脚踝、小腿先出现水肿，按压有凹陷，起床活动一天后水肿可能更明显；病情严重者会出现胸腔积液、腹腔积液等，表现为胸水时会有胸闷等症状，腹水时会有腹胀等表现。老年患者血液循环相对较慢，水肿可能消退较慢；女性患者在月经周期等因素影响下，水肿情况可能有一定波动；有肾脏基础疾病的患者，水肿可能会更顽固。
机制：心衰时体循环淤血，静脉压升高，使组织液生成增多而回流减少，导致水肿。
四、心悸
具体表现：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心律不齐的感觉。房颤本身就会导致心房颤动，患者能明显感觉到心脏跳动紊乱，尤其是中晚期时，房颤可能更难以控制，心悸症状会比较突出。不同年龄患者对心悸的感受可能不同，老年患者可能对心悸的耐受程度较低；女性患者在情绪波动等情况下，心悸可能会更明显；有甲状腺功能亢进等病史的患者，心悸可能会与房颤心衰相互影响而加重。
机制：房颤时心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，导致心房无效收缩，心室充盈及心输出量不稳定，引起心悸。
五、尿量减少
具体表现：24小时尿量明显少于正常情况，比如平时每天尿量在1500-2000ml左右，此时可能减少至1000ml以下。这是因为心衰时心输出量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低所致。老年患者肾脏功能本身有一定程度的减退，尿量减少可能更易发生；患有糖尿病肾病等基础疾病的患者，尿量减少情况可能会被进一步影响。
机制：心输出量下降，肾脏血流灌注减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能相对增强，但整体导致尿量减少。
六、咳嗽、咳痰
具体表现：多为白色泡沫样痰，合并肺部感染时可出现黄色脓痰。咳嗽在活动后或平卧时可能加重。老年患者咳嗽反射可能减弱，咳痰可能不典型；有慢性支气管炎等病史的患者，咳嗽、咳痰症状可能会被诱发或加重；女性患者在呼吸道防御功能等方面与男性有差异，咳嗽、咳痰表现可能不同。
机制：肺淤血刺激气道，引起咳嗽反射，同时肺泡和支气管黏膜淤血，导致分泌物增多，出现咳痰。合并感染时则是病原微生物感染引起炎症反应，产生脓性分泌物。
