脑梗死的治疗包括一般治疗（维持生命体征及处理并发症，不同年龄及基础病史患者有不同监测管理要求）、改善脑血循环（溶栓治疗分静脉和动脉、抗血小板、抗凝、降纤、血管内介入治疗等，各有特点及注意事项，不同年龄患者应用需考量差异）、神经保护治疗（使用药物清除自由基，儿童用药需谨慎）、二级预防（控制高血压、糖尿病、血脂异常、戒烟限酒等危险因素及尽早康复治疗，各危险因素控制有具体要求，康复需个性化且儿童有特殊要求）。
一、一般治疗
（一）维持生命体征及处理并发症
呼吸与循环：密切监测患者呼吸、血压、心率等生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、机械通气等支持，对于血压异常者需合理调控。年龄方面，老年患者更易出现心脑血管功能不稳定情况，需更精细监测与管理；有基础心肺疾病病史者，要特别注意呼吸循环功能的维持。
体温：对于发热患者，需积极寻找原因，如感染等，进行相应处理，低热可先采取物理降温等非药物干预措施，高热时需谨慎选择合适方式。不同年龄患者对体温变化的耐受及处理方式有差异，儿童体温调节中枢不完善，需更温和的降温措施。
颅内压增高：可使用甘露醇等药物降低颅内压，密切观察患者意识、瞳孔等变化。对于有脑水肿风险的患者，如大面积脑梗死患者，要早期重视颅内压监测与管理，老年患者及有基础脑部疾病病史者颅内压增高的处理需更谨慎，避免过度脱水导致电解质紊乱等并发症。
二、改善脑血循环
（一）溶栓治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）评估患者适应证与禁忌证后进行，符合条件的患者可显著改善预后，但有出血等风险。不同年龄患者对溶栓药物的代谢及耐受不同，老年患者需更严格评估出血风险等。
动脉溶栓：对于适合的大血管闭塞患者，可考虑动脉溶栓，能更直接使闭塞血管再通，但操作相对复杂，风险也相应增加。
（二）抗血小板治疗
常用药物如阿司匹林等，在发病后尽早使用（无禁忌证时），可抑制血小板聚集，减少血栓形成进一步加重脑梗死。但需注意出血等不良反应，对于有胃肠道疾病病史患者，选择药物时需考虑对胃肠道的影响，老年患者使用抗血小板药物时要权衡出血与血栓风险。
（三）抗凝治疗
一般不常规早期应用，对于心源性栓塞等特定情况可考虑，需密切监测凝血功能等。有出血倾向患者、老年患者及有严重肝肾功能不全等患者使用抗凝药物需谨慎评估。
（四）降纤治疗
可使用降纤酶等药物，降低血液纤维蛋白原水平，改善血液高凝状态。但有出血等风险，使用时需严格掌握适应证与禁忌证。
（五）血管内介入治疗
对于大血管闭塞导致的脑梗死，可根据情况选择机械取栓等血管内介入治疗，能有效开通闭塞血管，改善预后，但有一定的手术相关风险。
三、神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，清除自由基，减轻神经细胞损伤。不同年龄患者对神经保护药物的代谢及反应可能有差异，儿童使用需特别谨慎，严格按照儿科用药原则评估。
四、二级预防
控制危险因素
高血压：将血压控制在合理范围，一般目标为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但需根据患者个体情况调整，老年患者降压不宜过快过低。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食、运动及药物治疗等，使血糖达标，减少对血管的损害，儿童糖尿病患者需在儿科医生指导下进行综合管理。
血脂异常：调节血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等达标，可使用他汀类等药物，有肝脏损害等不良反应风险，需监测相关指标。
戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制饮酒量，吸烟饮酒是动脉硬化性脑梗死的重要危险因素，对各年龄患者都需强调其危害并督促改变生活方式。
康复治疗：病情稳定后尽早进行康复治疗，包括肢体运动、语言、认知等方面的康复训练，促进神经功能恢复，提高患者生活质量，康复治疗需根据患者具体情况制定个性化方案，儿童康复需在专业儿童康复机构进行专业评估与训练。
