半夜胸痛可能由多种原因引起，冠心病心绞痛是常见原因之一，其有特定特点；胃食管反流病、胸膜炎、肋软骨炎、心血管神经症等也可导致半夜胸痛；可通过症状特点对比和辅助检查鉴别是否为冠心病心绞痛；不同人群半夜胸痛需注意不同事项，老年人群要警惕多种疾病并存，中青年人群要排查器质性疾病，有基础病史人群要针对自身病史采取相应措施。
一、冠心病心绞痛导致半夜胸痛的情况及特点
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。部分患者可在半夜发作胸痛，其特点通常为：疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位；疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等；一般持续3-5分钟，通过休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。有研究表明，夜间迷走神经张力增高，可使冠状动脉痉挛，从而诱发心肌缺血导致心绞痛发作，尤其是本身存在冠状动脉粥样硬化的患者，在夜间睡眠时更易出现这种情况。
二、其他可能导致半夜胸痛的疾病
1.胃食管反流病：夜间平卧时，胃酸等胃内容物容易反流至食管，刺激食管黏膜引起胸痛。胸痛多位于胸骨后，可伴有烧心、反酸等症状，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等，有时易与心绞痛混淆。相关研究发现，约有相当比例的胃食管反流病患者会在夜间出现胸痛发作。
2.胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎，如结核性胸膜炎、感染性胸膜炎等，炎症刺激胸膜可导致胸痛，疼痛可在夜间加重，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，可伴有咳嗽、发热等症状。
3.肋软骨炎：多见于青壮年，胸痛部位多在胸骨旁肋软骨处，局部可有压痛，疼痛可为隐痛、钝痛或刺痛，有时在夜间会感觉疼痛明显，疼痛可持续数小时或数天不等。
4.心血管神经症：多见于中青年女性，胸痛症状多样，可在夜间发作，疼痛部位不固定，可为刺痛或隐痛，常伴有心悸、气短、乏力等神经官能症症状，各项心脏检查多无明显异常。
三、如何鉴别半夜胸痛是否为冠心病心绞痛
1.症状特点对比：冠心病心绞痛有典型的部位、性质、持续时间及缓解方式等特点，而其他疾病导致的胸痛在这些方面各有不同。例如胃食管反流病的胸痛常伴烧心、反酸；胸膜炎多伴咳嗽、发热等。
2.辅助检查
心电图检查：发作时冠心病心绞痛患者心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变，发作过后可恢复正常；而胃食管反流病、胸膜炎等一般无这种典型的心肌缺血心电图表现。但要注意，部分患者可能在胸痛发作时心电图无明显改变，需要进一步做动态心电图监测等。
冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的部位、程度等情况。如果冠状动脉造影发现有明显的冠状动脉粥样硬化性狭窄，有助于诊断冠心病心绞痛；反之则可排除冠心病心绞痛导致的半夜胸痛。
食管24小时pH监测：对于怀疑胃食管反流病导致胸痛的患者，食管24小时pH监测可以明确食管内是否存在过度酸反流情况，对诊断胃食管反流病有重要意义。
四、不同人群半夜胸痛的注意事项
1.老年人群：老年人身体机能下降，多种疾病可能同时存在，半夜胸痛时更要警惕多种严重疾病。应及时就医，进行全面的检查，因为老年人可能冠心病、胃食管反流病等多种疾病并存，需要仔细鉴别。同时，老年人对疼痛的感知可能不典型，要密切观察伴随症状，如是否有头晕、出汗等情况。
2.中青年人群：中青年如果出现半夜胸痛，若为女性，要考虑心血管神经症的可能，但也不能忽视其他疾病。要注意调整生活方式，如避免过度劳累、精神紧张等。如果胸痛频繁发作，也要及时就医排查器质性疾病。
3.有基础病史人群：本身有冠心病病史的患者，半夜胸痛更要高度怀疑冠心病心绞痛复发，应立即采取休息等措施，并尽快就医。有胃食管反流病病史的患者，夜间要注意睡眠姿势，可适当抬高床头，以减少胃食管反流的发生，从而降低半夜胸痛的发作风险。
