糖尿病肾病透析时机需综合多方面考虑，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）通常提示终末期肾病需考虑透析，还有严重水肿、代谢性酸中毒、合并心血管疾病、高钾血症等情况也需考虑，老年患者要综合多方面评估，儿童患者要兼顾生长发育特点来确定透析时机。
糖尿病肾病透析时机需综合多方面考虑，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）通常提示终末期肾病需考虑透析，还有严重水肿、代谢性酸中毒、合并心血管疾病、高钾血症等情况也需考虑，老年患者要综合多方面评估，儿童患者要兼顾生长发育特点来确定透析时机
一、肾小球滤过率（eGFR）水平
一般来说，当糖尿病肾病患者的eGFR低于15ml/（min·1.73m2）时，通常提示进入终末期肾病阶段，此时往往需要考虑透析治疗。多项研究表明，eGFR是评估肾功能的重要指标，随着eGFR的下降，患者出现心血管事件、代谢性酸中毒、电解质紊乱等并发症的风险显著增加，当eGFR降低到特定水平时，透析治疗能够帮助患者排出体内多余的水分、代谢废物等，维持内环境稳定。例如，大量临床观察发现，eGFR<15ml/（min·1.73m2）的糖尿病肾病患者，在没有及时透析的情况下，更容易出现严重的水肿难以纠正、高钾血症危及生命等情况。
二、临床症状表现
1.严重水肿：如果患者出现了严重的全身性水肿，经保守治疗（如限盐、使用利尿剂等）效果不佳，水肿已经影响到患者的呼吸、心功能等，此时需要考虑透析治疗来清除体内多余的水分。因为大量水分潴留会加重心脏负担，导致心力衰竭等严重并发症，而透析可以快速有效地排出水分，缓解水肿症状。例如一些糖尿病肾病患者出现胸腔积液、腹腔积液，导致呼吸困难等情况时，透析治疗是改善症状的必要手段。
2.代谢性酸中毒：当患者出现明显的代谢性酸中毒表现，如深大呼吸、乏力、精神萎靡等，且通过药物纠正效果不理想时，也需要考虑透析。因为肾脏是酸碱平衡调节的重要器官，糖尿病肾病患者肾功能严重受损时，无法有效调节酸碱平衡，透析能够帮助排出酸性物质，纠正酸中毒。
三、合并症情况
1.心血管疾病：若糖尿病肾病患者合并严重的心血管疾病，如顽固性心力衰竭，且同时伴有肾功能不全，此时透析治疗可以在一定程度上改善患者的内环境，为心血管疾病的进一步治疗创造条件。研究发现，糖尿病肾病患者常合并冠心病、心力衰竭等，而肾功能不全又会加重心血管疾病的恶化，通过透析维持肾功能稳定，有助于心血管疾病的综合管理。
2.高钾血症：当糖尿病肾病患者发生难以纠正的高钾血症，血钾水平>6.5mmol/L，或者出现心律失常等高钾相关的心脏表现时，必须立即进行透析治疗。因为高钾血症可导致心脏骤停等严重后果，而透析是快速降低血钾的有效方法。例如，一些糖尿病肾病患者因饮食控制不佳或肾功能衰竭导致钾排泄障碍，出现高钾血症，此时透析治疗能及时挽救患者生命。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年糖尿病肾病患者往往合并多种基础疾病，在考虑透析时机时需要更加谨慎地评估整体状况。一方面要考虑其肾功能进展情况，另一方面要关注其心脑血管等重要脏器的功能。老年患者身体耐受性相对较差，在评估透析时机时，除了肾功能指标，还需综合评估其日常生活能力、营养状况等。比如老年患者eGFR处于15-30ml/（min·1.73m2）之间，但如果已经出现严重的营养不良、生活不能自理等情况，也可能需要更早考虑透析治疗，以提高生活质量和延长生存时间。
2.儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病肾病相对少见，但一旦发生，在考虑透析时机时需充分考虑儿童的生长发育特点。儿童处于生长发育阶段，肾功能的维持对其未来健康至关重要。当儿童糖尿病肾病患者出现严重的肾功能衰竭表现，如生长发育迟缓、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调等，且内科保守治疗无法改善时，才会考虑透析治疗，同时要注意透析方式的选择可能需要兼顾儿童的生长发育需求。
