糖尿病肾病综合征目前无法完全根治，但通过规范综合治疗可控制病情进展提高生活质量，需进行综合管理，包括血糖控制（选合适降糖方案监测血糖）、血压管理（选降压药监测血压）、饮食控制（依情况制定饮食方案控蛋白、盐等摄入）；开展肾脏保护相关治疗，如药物治疗（依循证选药）、防治并发症（防心血管及贫血等）；特殊人群有不同注意事项，儿童要关注生长发育，老年要注重药物相互作用等，治疗是综合长期过程需个性化方案控制病情提高生活质量。
一、综合管理措施
1.血糖控制
原理：高血糖是导致糖尿病肾病进展的重要因素，严格控制血糖可减少肾脏损伤。
具体方式：对于不同年龄段的患者，需根据其生活方式、病史等选择合适的降糖方案。例如，年轻患者若一般情况良好，可优先考虑生活方式干预基础上的胰岛素或口服降糖药物治疗；老年患者需兼顾低血糖风险等因素。通过监测空腹血糖、餐后血糖等指标来评估血糖控制情况，一般目标是糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右，但需根据个体情况调整，避免过度降糖导致低血糖等不良事件。
2.血压管理
原理：高血压会加重糖尿病肾病患者的肾脏损伤，降低肾小球内高压是关键。
具体方式：根据患者年龄、基础疾病等选择降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。监测血压指标，包括收缩压和舒张压，一般目标是血压控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者等特殊人群，需适当放宽标准，同时要注意药物对肾功能的影响以及可能出现的干咳（ACEI类常见副作用）等情况。
3.饮食控制
原理：合理的饮食可以减轻肾脏负担，控制体重等。
具体方式：根据患者的年龄、肾功能情况等制定饮食方案。例如，限制蛋白质摄入，早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量约0.8g/(kg·d)，肾功能减退时需进一步减少；控制碳水化合物和脂肪的摄入，保证热量均衡。对于儿童患者，要考虑其生长发育需求，在保证营养的基础上进行饮食调整；老年患者需注意饮食的易消化性等。同时要控制盐的摄入，一般每日盐摄入量应小于6g。
二、肾脏保护相关治疗
1.药物治疗
现有药物：除了上述的ACEI/ARB类药物外，还有一些其他可能用于肾脏保护的药物，但需严格基于循证医学依据。例如，某些具有改善肾脏微循环等作用的药物，但都需要在医生的严格评估下使用，根据患者的具体病情来决定是否应用及应用的种类。
2.并发症防治
心血管并发症：糖尿病肾病患者常合并心血管疾病，需同时进行心血管并发症的防治。例如，监测血脂水平，对于血脂异常的患者给予调脂治疗，以降低心血管事件风险。根据患者年龄、心血管基础情况等选择合适的调脂药物，如他汀类药物等，但要注意药物对肝脏、肌肉等的影响。
贫血防治：随着病情进展，糖尿病肾病患者可能出现肾性贫血，需监测血红蛋白水平，必要时给予促红细胞生成素等治疗，但要根据患者具体情况调整剂量，同时注意铁剂等的补充，考虑患者年龄对药物代谢等的影响。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
注意事项：儿童糖尿病肾病患者在治疗过程中需特别关注生长发育情况。饮食上要保证足够的营养满足生长需求，同时严格控制血糖、血压等指标，药物使用需谨慎，避免使用可能对儿童肾脏发育有不良影响的药物，定期进行生长发育评估和肾功能监测。
2.老年患者
注意事项：老年糖尿病肾病患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要更加注重药物的相互作用和不良反应。例如，在使用降压、降糖药物时，要密切监测肝肾功能和血压、血糖波动情况，避免因药物积累等导致严重不良反应。同时，生活方式调整要考虑老年患者的体力等情况，如适当运动要选择温和的方式，避免过度劳累。
总之，糖尿病肾病综合征的治疗是一个综合、长期的过程，需要根据患者的个体情况制定个性化方案，通过多方面的管理来控制病情进展，提高患者的生活质量。
