小儿糖尿病肾病诊断需综合多方面，临床有水肿、蛋白尿等症状，尿液检包括尿蛋白定量等，血液检有血糖、肾功能指标等，肾脏超声看大小和结构，不典型等情况可肾活检，要考虑小儿年龄因素，综合各项结果明确诊断并采取措施。
一、临床症状观察
小儿糖尿病肾病早期可能无明显特异性症状，随病情进展可出现水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身；还可能有蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且不易消散，这是因为尿中蛋白质含量增加使尿液表面张力改变。不同年龄段小儿表现可能有差异，婴幼儿可能因水肿导致体重增加等情况，年长儿可能能表述身体不适等。
二、尿液检查
1.尿蛋白检测
尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量是重要指标，若超过正常范围（小儿正常24小时尿蛋白定量有其年龄相关标准，如婴幼儿正常范围与年长儿不同）提示可能存在蛋白尿，而糖尿病肾病时尿蛋白量会逐渐增加。
尿蛋白肌酐比值（ACR）：通过测定尿蛋白和肌酐的比值来评估蛋白尿程度，简便易行，可反映肾小球滤过膜的通透性变化，对于小儿糖尿病肾病的蛋白尿监测有重要意义。
2.尿沉渣检查：观察尿沉渣中红细胞、白细胞等有形成分，糖尿病肾病患者尿沉渣中红细胞一般无明显增多，若合并其他泌尿系统炎症等情况可能有相应改变，但主要还是关注蛋白尿相关指标。
三、血液检查
1.血糖监测
空腹血糖和餐后血糖的监测对于糖尿病的诊断及病情评估至关重要。小儿糖尿病肾病多继发于1型糖尿病或2型糖尿病，血糖长期控制不佳是导致肾病的重要因素。通过检测空腹血糖和不同时间点的餐后血糖，了解血糖水平，若空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合临床症状可考虑糖尿病诊断，而糖尿病肾病患者血糖往往控制不理想。
2.肾功能指标
血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一，在小儿糖尿病肾病早期，肾小球滤过率下降不明显时，血肌酐可能正常，随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐受损，血肌酐会升高。不同年龄小儿血肌酐正常参考值不同，例如婴儿血肌酐正常范围与儿童不同，需要根据年龄来判断血肌酐是否在正常范围内。
尿素氮（BUN）：尿素氮也与肾功能相关，当肾功能受损时，尿素氮排泄减少，血尿素氮水平升高，但它容易受饮食等多种因素影响，所以需要结合其他肾功能指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，对于小儿糖尿病肾病的肾功能评估更准确，能更早发现肾小球滤过功能的变化，根据不同公式（如基于血肌酐的MDRD公式或CKD-EPI公式等）计算出适合小儿的eGFR值，从而判断肾功能状态。
四、肾脏超声检查
1.肾脏大小：糖尿病肾病早期肾脏可能增大，随着病情进展可能出现肾脏体积改变。通过超声检查可以观察肾脏的长、宽、厚等大小指标，小儿不同年龄段肾脏大小有正常范围，若超声发现肾脏大小异常，结合临床情况有助于糖尿病肾病的诊断。
2.肾脏结构：超声可观察肾脏的皮质、髓质等结构，糖尿病肾病患者肾脏结构可能出现改变，如肾皮质回声增强等情况，帮助医生了解肾脏的大体结构变化，辅助诊断糖尿病肾病。
五、肾活检病理检查
1.适应证：对于一些不典型病例或需要明确病理类型以指导治疗等情况，可能需要进行肾活检。但小儿肾活检有一定风险，需要严格掌握适应证，如糖尿病肾病病情进展不典型，或合并其他肾脏疾病需要鉴别诊断时考虑肾活检。
2.病理表现：糖尿病肾病的肾活检病理表现有其特征性，如肾小球基底膜增厚、系膜区增宽等，通过肾活检病理检查可以明确病理改变，从而确诊糖尿病肾病，并了解病变的严重程度等，为治疗提供参考，但由于是有创检查，需要谨慎操作。
小儿糖尿病肾病的诊断需要综合临床症状、尿液检查、血液检查、肾脏超声检查等多方面的结果，同时要充分考虑小儿的年龄因素等，不同年龄段小儿各项检查指标的正常范围不同，在诊断过程中要准确把握各项指标的意义，以明确诊断并及时采取相应措施。
