小脑萎缩有多种症状，共济失调相关有肢体协调障碍致行走等动作不协调、构音障碍致说话含糊不清；平衡功能障碍表现为站立不稳、行走平衡失调；眼球运动障碍包括眼球震颤和眼动迟缓；还有其他症状如早期轻度认知功能影响、部分患者肌肉张力改变。
肢体协调障碍：患者会出现运动时动作不协调的情况，例如行走时步态蹒跚，像喝醉酒一样左右摇晃，难以保持平衡，走路容易跌倒。这是因为小脑主要负责调节肌肉的运动协调性，小脑萎缩后无法精准调控肌肉的收缩与舒张，导致肢体运动的协调性丧失。在日常生活中，患者拿东西时也可能出现偏差，比如用筷子夹菜时，手部动作不够精准，不能准确地将筷子送到desired的位置，这是由于手部肌肉的运动协调受影响所致。对于儿童患者，可能会影响其正常的运动发育，比如学会走路、跑步的时间比正常儿童晚，且运动姿势异常。
构音障碍：表现为说话含糊不清，语速快慢不均等。这是因为控制发音的肌肉运动协调受到小脑病变的影响，导致发音器官的肌肉不能协同工作，从而出现言语表达的障碍。例如，患者说话时字音含糊，难以清晰地发出某个音节，严重时可能别人难以理解其表达的内容。在不同年龄段的患者中，构音障碍的表现可能有所不同，但本质都是由于小脑对言语相关肌肉运动的调控功能受损。
平衡功能障碍
站立不稳：患者站立时难以保持稳定的姿势，需要频繁调整身体的重心来维持平衡。即使是在平坦的地面上站立，也可能会左右摇晃，需要用双手扶住周围的物体来辅助保持平衡。这是因为小脑在维持人体平衡方面起着关键作用，小脑萎缩后，这种平衡调节功能受到破坏，使得患者站立时的稳定性大大降低。对于老年患者，由于本身可能存在一些基础的身体机能下降，小脑萎缩导致的平衡功能障碍可能会增加其跌倒的风险，进而引发骨折等更严重的健康问题。
行走平衡失调：行走时患者的步态异常，除了前面提到的步态蹒跚外，还可能出现左右摇晃幅度增大，行走路线不直等情况。在黑暗环境中或者复杂地形上行走时，这种平衡失调的表现会更加明显。例如，患者在公园的小路上行走时，可能会因为路面的不平整或者光线较暗而更容易失去平衡摔倒。对于儿童患者，行走平衡失调可能会影响其正常的活动能力，使其在参与一些需要平衡能力的活动时受到限制，如跳绳、骑自行车等。
眼球运动障碍
眼球震颤：部分小脑萎缩患者会出现眼球不自主的左右或上下摆动。这是由于小脑病变影响了控制眼球运动的神经传导通路，导致眼球的运动失去了精准的调控。眼球震颤在不同的患者中表现程度可能不同，有的患者可能只是轻微的眼球颤动，而有的患者可能眼球震颤较为明显，严重影响视觉的稳定性。在儿童患者中，眼球震颤可能会影响其视觉的发育和对周围环境的观察能力，进而对其学习和生活产生一定的影响。
眼动迟缓：表现为眼球运动的速度减慢，例如从注视一个物体转移到注视另一个物体时，眼球转动的速度比正常情况慢。这也是因为小脑对眼球运动的协调和调控功能受损，使得眼球的运动不能迅速地按照大脑的指令进行转换。在老年患者中，眼动迟缓可能会导致其在阅读、观察动态物体等方面出现困难，影响其日常生活的质量。
其他症状
认知功能轻度影响：早期小脑萎缩患者可能会出现轻度的认知功能改变，如注意力不集中、记忆力轻度减退等。这是因为小脑与大脑的某些认知相关区域存在一定的联系，小脑病变可能会间接影响到这些区域的功能。对于不同年龄段的患者，认知功能的影响程度有所差异。儿童患者可能在学习过程中表现出注意力不集中，影响学习效率；老年患者可能在日常的记忆方面出现问题，比如经常忘记刚刚发生的事情等。
肌肉张力改变：部分小脑萎缩患者可能会出现肌肉张力降低的情况，表现为肌肉松弛，无力等。这是由于小脑对肌肉张力的调节功能失常，使得肌肉不能保持正常的紧张度。在儿童患者中，肌肉张力降低可能会影响其肌肉的发育和运动能力的发展；老年患者则可能因为肌肉张力降低而更容易出现肢体无力，影响其日常的活动能力，如穿衣、洗漱等基本生活活动。
