心力衰竭的评估包括病史采集与症状评估、体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查。病史采集要问症状、既往疾病等；体格检查观生命体征、皮肤黏膜及心脏体征；实验室检查利钠肽检测及其他血液检查有意义；影像学检查超声心动图和胸部X线有价值；其他检查运动负荷试验和心-肺吸氧运动试验有作用，不同年龄患者表现有差异，需结合多种检查综合判断。
一、病史采集与症状评估
1.症状表现：心力衰竭患者常出现呼吸困难，早期可能在活动后出现，随着病情进展，可表现为休息时呼吸困难甚至夜间阵发性呼吸困难；还可能有乏力、疲倦，这是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足所致；另外，患者会有体液潴留的表现，如下肢水肿、体重增加等。不同年龄、性别的患者症状可能有差异，儿童心力衰竭可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等；女性患者在围绝经期等特殊时期可能因激素变化影响而使症状有所不同。有基础心血管疾病病史的人群，如冠心病、高血压等患者出现上述症状时需高度警惕心力衰竭。
2.病史询问：要详细询问患者既往是否有心血管疾病史，如心肌梗死、心肌病、高血压等；有无其他系统疾病史，因为一些全身性疾病也可能诱发心力衰竭；了解患者的生活方式，包括饮食情况、运动习惯等，高盐饮食可能加重体液潴留，缺乏运动可能导致心功能进一步下降；还要询问家族中是否有心血管疾病遗传史。
二、体格检查
1.一般体征：观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。心力衰竭患者可能出现心率增快、血压异常（早期可能升高，晚期降低）、呼吸急促等。检查患者的皮肤黏膜，有无发绀，提示缺氧；有无水肿，水肿的部位、程度等可反映体液潴留情况，如双下肢可凹性水肿较常见。
2.心脏体征：心脏听诊可发现心音异常，如心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，提示心室舒张或收缩功能异常；还可能闻及心脏杂音，如基础心脏病相关的杂音等。不同年龄患者心脏体格检查表现有差异，儿童心脏相对较小，听诊特点与成人不同；老年患者可能因心脏结构改变导致体征不典型。
三、实验室检查
1.利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要生物标志物。BNP正常参考值：成人<100pg/mL，65岁以上成人<300pg/mL；NT-proBNP正常参考值：成人<125pg/mL，65岁以上成人<450pg/mL。心力衰竭患者利钠肽水平会升高，且其水平与心力衰竭的严重程度相关，水平越高提示病情越重。但需注意，一些其他情况也可能导致利钠肽升高，如肺栓塞、慢性肾病等，需要结合临床情况综合判断。
2.其他血液检查：血常规可了解患者有无贫血等情况，贫血可加重心脏负担；生化检查可检测肝肾功能、电解质等，如肾功能不全可导致水钠潴留加重心力衰竭，电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心律失常，影响心脏功能。
四、影像学检查
1.超声心动图：是诊断心力衰竭的重要检查方法。可评估心脏的结构和功能，测量心室的大小、心室壁的厚度、心室的射血分数（EF）等。正常左室射血分数≥50%，心力衰竭患者EF值降低。通过超声心动图还可发现心脏瓣膜病变、心肌病变等基础病因。不同年龄患者心脏超声表现有特点，儿童心脏超声需要考虑其生长发育阶段的正常指标范围；老年患者可能因心脏结构退行性变影响超声结果的解读。
2.胸部X线检查：可发现心脏大小的改变，如心脏阴影增大，还可观察肺部情况，有无肺淤血、肺水肿等表现，如肺纹理增多、模糊，甚至出现KerleyB线等。
五、其他检查
1.运动负荷试验：对于一些心功能代偿期的患者，运动负荷试验可评估心脏的储备功能。通过让患者进行运动，观察运动过程中心率、血压、心电图等的变化以及是否出现呼吸困难等症状，有助于早期发现心力衰竭。但对于严重心力衰竭患者不适合进行此项检查。
2.心-肺吸氧运动试验：可以测定患者在运动状态下的耗氧量、二氧化碳排出量等指标，评估心肺功能，对于判断心力衰竭的严重程度和预后有一定价值。
