慢性间质性肾炎是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病，病因包括药物、自身免疫性疾病、感染、代谢性疾病等，病理有肾间质纤维化等表现，临床表现有肾功能损害和肾小管功能障碍等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗需去除病因和对症治疗，预后与多种因素有关，部分患者可稳定，严重可发展为终末期肾病。
一、慢性间质性肾炎的定义
慢性间质性肾炎是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。
二、病因
1.药物因素
非甾体类抗炎药：长期服用如布洛芬等非甾体类抗炎药，可引起肾间质损害。研究表明，这类药物会抑制环氧化酶活性，影响前列腺素合成，导致肾髓质血流减少，进而损伤肾间质。
含马兜铃酸的中药：如关木通、广防己等，马兜铃酸可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管-间质炎症，最终引起慢性间质性肾炎。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：约10%-20%的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏受累，其中间质性肾炎是常见表现之一。自身抗体攻击肾间质等组织，引发免疫炎症反应。
干燥综合征：可累及肾脏，导致肾小管功能障碍，进而发展为慢性间质性肾炎，机制与自身免疫介导的肾间质损伤有关。
3.感染因素
细菌感染：如慢性肾盂肾炎反复发作，可逐渐破坏肾间质和肾小管，导致慢性间质性肾炎。
病毒感染：某些病毒感染，如乙肝病毒相关肾炎，也可能引起间质性肾炎病变。
4.代谢性疾病
糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态可导致肾间质微血管病变，引起肾间质纤维化，进而发展为慢性间质性肾炎。
高尿酸血症：血尿酸升高可在肾间质沉积，引起炎症反应，损伤肾小管-间质，导致慢性间质性肾炎。
三、病理表现
1.肾间质可见不同程度的纤维化，间质细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞等。
2.肾小管萎缩，肾小管上皮细胞变性、坏死等。
四、临床表现
1.肾功能损害表现
早期可出现夜尿增多，这是因为肾小管浓缩功能受损。随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，表现为血肌酐、尿素氮升高等。
不同年龄患者表现可能有所差异，儿童患者可能生长发育迟缓，与肾功能受损影响代谢有关；老年患者可能更容易出现水、电解质紊乱等并发症。
2.肾小管功能障碍表现
可出现肾小管性酸中毒，表现为阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，儿童患者若发生肾小管性酸中毒可能影响骨骼发育，导致佝偻病等；成人患者可能出现乏力、恶心等不适。
肾性糖尿、氨基酸尿等，儿童患者若出现肾性糖尿可能影响营养物质吸收，进而影响生长；成人患者可能因氨基酸丢失出现营养不良相关表现。
五、诊断
1.实验室检查
尿液检查：可见蛋白尿（一般为轻度，<1g/d），尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞及肾小管上皮细胞等。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降。
肾活检病理检查：是诊断慢性间质性肾炎的金标准，可明确肾间质、肾小管的病理改变。
2.影像学检查
超声检查：可见双肾体积缩小、皮质变薄等改变，有助于了解肾脏形态结构。
六、治疗
1.去除病因
停用相关肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、含马兜铃酸的中药等。对于自身免疫性疾病引起的，需积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮患者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂。
控制感染，针对细菌、病毒等感染进行相应的抗感染治疗。
控制代谢性疾病，如糖尿病患者严格控制血糖，高尿酸血症患者降低血尿酸水平等。
2.对症治疗
纠正水、电解质紊乱：根据患者水、电解质情况，补充或限制相应的液体、电解质等。儿童患者需特别注意液体和电解质平衡，避免影响生长发育；老年患者因生理功能减退，更要谨慎调整，防止出现严重并发症。
改善肾功能：可使用一些改善肾循环的药物，但需谨慎选择，避免加重肾损伤。
七、预后
慢性间质性肾炎的预后与病因、病情严重程度等有关。早期诊断、去除病因并积极治疗，部分患者肾功能可得到一定程度的稳定；若病情持续进展，可发展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗。儿童患者预后可能受病因及治疗及时性影响，老年患者预后相对较差，易出现多种并发症。
