慢性肾小球肾炎的表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害,不同表现受年龄和生活方式影响各异,蛋白尿有不同程度及年龄、生活方式影响,血尿分肉眼和镜下及相应年龄、生活方式影响,水肿有部位及年龄、生活方式影响,高血压有程度及年龄、生活方式影响,肾功能损害有进展表现及年龄、生活方式影响。
一、蛋白尿
表现:慢性肾小球肾炎患者常见蛋白尿,尿中泡沫增多往往是蛋白尿的一个直观表现,这是因为尿蛋白使尿液表面张力改变,从而产生较多泡沫。不同患者蛋白尿程度有所差异,轻者可能只是尿常规检查中发现少量蛋白,重者24小时尿蛋白定量可超过3.5g。
年龄因素影响:儿童患者蛋白尿表现可能与成人有一定不同,儿童肾脏处于发育阶段,蛋白尿对其生长发育影响更为显著,可能出现生长迟缓等情况;老年患者蛋白尿可能与老年人肾功能生理性减退等因素相关,且老年人蛋白尿往往提示肾脏病变相对较重,预后可能相对更差一些。
生活方式影响:长期高蛋白饮食等不良生活方式可能会加重蛋白尿情况,因为过多蛋白质摄入会增加肾脏滤过负担,进而加重肾小球损伤,使蛋白尿增多。
二、血尿
表现:可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色或血色等;镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液,发现红细胞数目增多。血尿产生是因为肾小球基底膜受损,红细胞从受损的肾小球滤过而出。
年龄因素影响:儿童血尿原因可能与成人有所不同,儿童血尿常见于肾小球疾病如急性肾炎恢复期等情况,且儿童对血尿的耐受和反应与成人不同,儿童可能更易因血尿出现紧张、焦虑情绪;老年患者血尿要警惕泌尿系统肿瘤等情况同时合并肾小球肾炎的可能,因为老年人是泌尿系统肿瘤高发人群,需要仔细鉴别血尿原因。
生活方式影响:剧烈运动后可能会出现一过性血尿,对于慢性肾小球肾炎患者来说,剧烈运动可能诱发血尿加重,所以患者应避免剧烈运动等可能加重血尿的生活方式。
三、水肿
表现:水肿可出现在眼睑、颜面、下肢等部位。早期可能仅在晨起时发现眼睑水肿,随着病情进展,可出现下肢凹陷性水肿,严重时可波及全身。水肿发生机制主要是肾小球滤过率下降,水钠潴留,以及低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低,液体外渗。
年龄因素影响:儿童水肿可能影响其生长发育空间,且儿童对水肿导致的身体形象变化可能更敏感;老年患者水肿往往提示心肾功能不全等多种问题交织,老年人水肿消退相对较慢,且容易并发感染等情况,因为水肿部位皮肤抵抗力下降。
生活方式影响:高盐饮食会加重水钠潴留,从而加重水肿,所以慢性肾小球肾炎患者需要限制钠盐摄入,调整生活方式中的饮食盐分摄入情况。
四、高血压
表现:部分慢性肾小球肾炎患者会出现高血压,血压可表现为轻度升高至中度甚至重度升高。高血压会进一步加重肾脏损害,形成恶性循环。
年龄因素影响:儿童高血压相对少见,但一旦出现慢性肾小球肾炎相关高血压,对儿童血管和肾脏发育影响较大;老年患者高血压往往合并有动脉硬化等情况,控制血压相对更困难,且更容易出现心脑血管并发症,如脑梗死、心肌梗死等。
生活方式影响:肥胖、过量饮酒等不良生活方式会加重高血压情况,慢性肾小球肾炎患者应保持健康体重,限制饮酒,以利于血压控制和病情稳定。
五、肾功能损害
表现:早期可能仅有肾小球滤过率轻度下降,血肌酐、尿素氮轻度升高,随着病情进展,肾小球滤过率逐渐下降,血肌酐、尿素氮进行性升高,最终可能发展为肾衰竭,出现代谢废物潴留、水电解质紊乱等一系列表现,如恶心、呕吐、贫血、电解质紊乱等。
年龄因素影响:儿童肾功能储备能力相对较强,但慢性肾小球肾炎导致的肾功能损害对儿童未来生长、发育、生育等影响深远;老年患者本身肾功能有生理性减退,慢性肾小球肾炎导致的肾功能损害会加速其进入终末期肾病的进程,且老年人多合并其他基础疾病,肾功能损害后治疗难度更大。
生活方式影响:不合理用药等不良生活方式可能会加重肾功能损害,因为一些药物需要通过肾脏排泄,不合理使用可能增加肾脏负担,所以慢性肾小球肾炎患者应在医生指导下用药,避免自行乱用药物。



