抽烟是引发心衰的重要危险因素，其通过损伤血管内皮、导致氧化应激和炎症反应、影响血脂代谢等机制损害心血管系统，不同人群抽烟引发心衰有差异，可通过戒烟和保持健康生活方式等预防心衰，戒烟是最有效措施，健康生活方式对已戒烟者也重要，有基础病史人群抽烟会显著提高心衰风险需积极控制基础疾病。
一、抽烟对心血管系统的损害机制
1.对血管内皮的损伤：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的正常功能发生障碍。血管内皮原本具有调节血管张力、抗血栓形成等重要作用，内皮损伤后，血管容易发生痉挛，并且促进血小板聚集，导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响心脏的血液供应。例如，有研究发现长期抽烟人群的血管内皮功能指标异常率明显高于不抽烟人群，血管内皮功能指标异常会逐步影响心脏的血液供需平衡。
2.导致氧化应激和炎症反应：抽烟会使体内产生过多的氧自由基，引发氧化应激反应，同时还会诱导炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。长期的氧化应激和炎症状态会损伤心肌细胞，影响心肌的正常结构和功能。多项研究表明，抽烟者体内炎症标志物水平升高，而这些炎症标志物与心衰的发生发展密切相关，持续的炎症反应会逐渐导致心肌重构，进而增加心衰的发生几率。
3.影响血脂代谢：抽烟可引起血脂代谢紊乱，使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。LDL-C容易被氧化修饰，沉积在血管壁上形成动脉粥样硬化斑块，而HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用。当血脂代谢紊乱时，动脉粥样硬化的发生风险增加，而冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉狭窄，影响心肌的血液灌注，长期如此可导致心肌缺血、缺氧，进而引发心衰。
二、不同人群抽烟引发心衰的差异及影响
1.年龄因素：对于年轻人来说，长期抽烟可能会更早地对心血管系统造成损害，虽然年轻时期可能尚未出现明显的心衰症状，但长期的损伤会逐步积累，增加中老年时期发生心衰的风险。而老年人本身心血管系统就存在一定程度的退变，抽烟会进一步加重这种退变，使心衰的发生几率大幅升高。例如，一项针对不同年龄组抽烟人群的追踪研究发现，年龄小于40岁的抽烟者，在50-60岁时发生心衰的潜在风险已经开始显现，而年龄大于60岁的抽烟者，心衰的发生率明显高于同年龄段不抽烟者。
2.性别因素：目前虽然没有明确证据表明性别在抽烟引发心衰的机制中有本质差异，但从流行病学角度来看，在相同抽烟暴露情况下，女性可能在某些阶段对抽烟导致的心衰更为敏感。这可能与女性的激素水平等因素有关，例如绝经后的女性，由于雌激素水平下降，抽烟对血管内皮等的损伤作用可能会更加明显，从而更容易引发心衰。
3.有基础病史人群：对于本身就患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，抽烟会显著加重病情对心血管系统的影响，大大提高心衰的发生风险。比如，糖尿病合并抽烟的患者，其发生心衰的几率比单纯糖尿病患者或单纯抽烟者都要高很多。因为高血压会使心脏后负荷增加，高血脂和糖尿病会损伤血管内皮及促进动脉粥样硬化，抽烟进一步加剧这些病理过程，导致心肌受损和心脏功能逐渐下降，最终引发心衰。
三、预防抽烟引发心衰的措施
1.戒烟：对于抽烟者来说，戒烟是预防心衰最有效的措施。一旦戒烟，身体会逐渐修复受损的血管内皮等组织，降低氧化应激和炎症反应，改善血脂代谢等，从而降低心衰的发生风险。例如，戒烟后的前几个月，体内的一氧化碳水平会逐渐恢复正常，血管内皮功能也会逐步改善。
2.健康生活方式：对于已经戒烟的人，保持健康的生活方式也很重要。包括合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持一定的运动时间，有助于增强心血管功能；控制基础疾病，对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制病情，严格按照医嘱进行治疗和监测，将血压、血脂、血糖等控制在合理范围内，进一步降低心衰的发生风险。
