IgA肾病主要依据牛津分类法分级，分为I-V级，I级系膜细胞增生轻，症状轻；II级系膜细胞增生较I级加重，症状类似；III级系膜增生进一步加重，有少量节段性硬化，症状稍重；IV级有较明显节段性硬化及一定肾小管间质病变，症状更明显；V级新月体形成多且有严重肾小管间质病变，症状严重，不同分级对评估病情、预后及治疗有重要意义，会制定个性化方案。
一、IgA肾病的分级
IgA肾病主要依据牛津分类法进行分级，分为M1（系膜细胞增生）、E1（内皮细胞增生）、S1（节段性硬化）、T1（肾小管间质病变）、C1（细胞性新月体）这几个病理指标，然后组合成不同的病理分级，常见的分级及对应的病理表现如下：
（一）I级
1.病理表现：
通常系膜细胞增生程度较轻，一般没有明显的内皮细胞增生、节段性硬化、肾小管间质病变及新月体形成。光镜下可见少量肾小球有轻度系膜增生。
2.症状表现：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现尿检异常，如尿潜血、尿蛋白少量；也有部分患者可能出现轻度的腰酸、乏力等非特异性症状，这是因为肾脏病变较轻，对机体的影响较小。在儿童患者中，可能因上呼吸道感染等诱因后出现血尿，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿时尿液颜色可呈洗肉水样等，但由于病变轻，一般肾功能多无明显异常改变。
（二）II级
1.病理表现：系膜细胞增生较I级有所加重，但仍以轻-中度系膜增生为主，同样没有明显的内皮细胞增生、节段性硬化、肾小管间质病变及新月体形成。光镜下可见较多肾小球有系膜增生情况，但程度尚不算严重。
2.症状表现：症状方面与I级有相似之处，部分患者仍可能仅有尿检异常，如尿蛋白少量、尿潜血等，也可能有轻度的腰部不适等。儿童患者在感染后出现血尿的情况可能较I级稍多，但总体肾功能大多正常，因为病变进展相对缓慢，对肾脏功能的影响还不显著。
（三）III级
1.病理表现：系膜细胞增生进一步加重，可能出现少量的节段性硬化（S1），但没有内皮细胞增生、明显的肾小管间质病变及新月体形成。光镜下可见较多肾小球有较明显的系膜增生，且有部分肾小球出现节段性硬化表现。
2.症状表现：部分患者可能出现尿蛋白增多，24小时尿蛋白定量可能在0.5-1.0g左右，血尿情况可能较前有所加重，可表现为镜下血尿或肉眼血尿反复发作。患者可能会有腰部隐痛、乏力等症状，儿童患者在感染后血尿发作频率可能增加，此时需要密切关注肾功能变化，因为病情有一定进展风险，虽然还未明显影响肾功能，但病理改变已较前两级更为复杂。
（四）IV级
1.病理表现：有较明显的节段性硬化（S1），可能伴有一定程度的肾小管间质病变（T1），但新月体形成一般小于25%。光镜下可见多数肾小球有系膜增生，较多肾小球出现节段性硬化，同时肾小管间质有一定程度的炎症细胞浸润等病变。
2.症状表现：尿蛋白量可能进一步增多，24小时尿蛋白定量可达1-3g左右，血尿持续存在且较为明显。患者可能出现乏力、腰酸加重，部分患者可能伴有轻度水肿，多为眼睑及下肢轻度水肿。儿童患者此时需要注意生长发育情况，因为肾脏病变对其全身状况有一定影响，肾功能可能开始有轻度异常，如肾小球滤过率稍有下降等，需要定期监测肾功能指标。
（五）V级
1.病理表现：有较多的新月体形成（C1，细胞性新月体大于25%），同时可能伴有较严重的肾小管间质病变（T1）等。光镜下可见大部分肾小球有明显的系膜增生、节段性硬化，且新月体形成范围较广。
2.症状表现：尿蛋白量明显增多，24小时尿蛋白定量常大于3g，可表现为大量蛋白尿，血尿严重，可能出现肉眼血尿频繁发作。患者可能出现明显的乏力、水肿加重，水肿可从眼睑、下肢发展到全身，还可能伴有血压升高。儿童患者此时病情较为严重，生长发育可能受到明显影响，肾功能损害较严重，肾小球滤过率明显下降，需要积极治疗来延缓肾功能恶化。
IgA肾病的分级对于评估病情严重程度、判断预后及指导治疗有重要意义，不同分级的患者在治疗和预后上有所不同，医生会根据具体的病理分级等情况制定个性化的治疗方案。
