先天性肥厚性幽门狭窄的就医指征是什么

来源:民福康

先天性肥厚性幽门狭窄相关表现需关注就医指征,新生儿期出现呕吐(如2-3周内开始加重的呕吐、含胆汁或咖啡样物质的呕吐)、喂养困难(如抗拒、吸吮无力、拒食)、体重不增或下降,以及出现脱水(皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少等)、营养不良(消瘦、皮下脂肪减少、精神萎靡等)表现时均应及时就医。

一、呕吐相关表现的就医指征

1.新生儿期出现呕吐

正常新生儿可能会有少量溢奶,但如果出生后2-3周内开始出现呕吐,且呕吐逐渐加重,由轻微的溢奶变为喷射性呕吐,这是先天性肥厚性幽门狭窄的典型表现之一,需要及时就医。因为随着病情进展,呕吐会越来越频繁,影响新生儿的营养摄入和生长发育。例如,患儿可能每次喂奶后不久就出现剧烈呕吐,吐出物为奶汁或奶凝块,不含胆汁。

对于早产儿,由于其胃肠道发育相对更不成熟,出现呕吐时更应警惕,因为先天性肥厚性幽门狭窄在早产儿中也可能发生,且病情可能进展较快,需要尽快评估。

2.呕吐物性状异常

如果呕吐物除了奶汁或奶凝块外,还伴有胆汁,这可能提示存在其他消化道问题,但对于先天性肥厚性幽门狭窄来说,也需要引起重视并就医检查。因为先天性肥厚性幽门狭窄导致的梗阻部位在幽门,一般早期呕吐物不含胆汁,当梗阻严重时,虽然少见但也可能出现含有少量胆汁的情况,需要通过就医进行详细检查来明确病因。

若呕吐物有咖啡样物质,提示可能有上消化道出血,这在先天性肥厚性幽门狭窄中相对较少见,但一旦出现这种异常呕吐物性状,应立即就医,因为可能存在病情加重导致的并发症等情况。

二、喂养相关表现的就医指征

1.喂养困难

患儿在喂奶时可能出现抗拒、吸吮无力等喂养困难的表现。由于幽门狭窄导致胃内容物排出受阻,患儿会感觉胃部不适,从而在吃奶时表现出不愿意吸吮、吃奶时间延长等情况。如果发现新生儿吃奶明显比正常婴儿费力,且体重增长缓慢甚至不增,就需要考虑就医排查是否为先天性肥厚性幽门狭窄。对于有早产史、低出生体重等情况的新生儿,喂养困难更应引起重视,因为这些特殊人群患先天性肥厚性幽门狭窄的风险可能相对较高。

随着病情发展,患儿可能出现拒食的情况,这也是喂养困难加重的表现,需要及时就医,通过相关检查明确诊断并进行治疗,以改善患儿的营养状况。

2.体重不增或下降

先天性肥厚性幽门狭窄会影响患儿对营养物质的摄入和吸收,导致体重增长缓慢或不增长,甚至出现体重下降。对于出生后的新生儿,家长应密切关注其体重变化,一般新生儿在出生后1周左右会有生理性体重下降,但之后会逐渐回升并稳步增长。如果新生儿体重持续不增或下降,同时伴有上述的呕吐、喂养困难等表现,应及时带患儿就医。特别是对于母乳喂养的新生儿,家长可能会误以为是母乳不足导致体重不增,但实际上可能是先天性肥厚性幽门狭窄引起,需要通过就医检查来区分原因。

三、其他伴随表现的就医指征

1.脱水表现

由于频繁呕吐,患儿会丢失大量体液,从而出现脱水症状。如皮肤弹性差、前囟凹陷、眼窝凹陷、尿量减少等。当患儿出现这些脱水表现时,说明病情已经比较严重,需要立即就医。因为脱水会影响患儿的电解质平衡和重要脏器的功能,对于新生儿和婴儿来说,脱水的风险更高,必须尽快进行补液等治疗措施来纠正脱水状况。例如,皮肤弹性差表现为用手指捏起患儿上臂内侧的皮肤,松开后皮肤回缩缓慢;尿量减少则表现为24小时内排尿次数明显少于正常情况。

对于有发热伴随脱水表现的患儿,更要紧急就医,因为发热可能提示存在感染等其他并发症,而先天性肥厚性幽门狭窄患儿出现发热需要排除是否有合并其他感染性疾病,同时脱水也需要及时处理。

2.营养不良表现

长期的呕吐和喂养困难会导致患儿出现营养不良的表现,如消瘦、皮下脂肪减少、精神萎靡等。患儿可能面色苍白、反应迟钝,生长发育明显落后于同龄儿。如果发现患儿有这些营养不良的表现,即使没有明显的呕吐等典型症状,也应就医检查,因为先天性肥厚性幽门狭窄可能已经影响了患儿的长期营养状况,早期诊断和治疗对于改善患儿的预后非常重要。特别是对于年龄较小的婴儿,营养不良会严重影响其身体各器官的发育,需要尽早明确病因并进行干预。

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先天性肥厚性幽门狭窄最常见的并发症是吸入性肺炎,会因为持续性呕吐,导致呕吐物经咽部经声门反流进入气管,造成吸入性反流性肺炎。先天性肥厚性幽门狭窄在临床上表现可轻可重,甚至部分病人以吸入性肺炎到医院来检查就诊,认为吐奶是新生儿正常喂养不当造成症状和表现而未引起重视。肺炎严重时可能会造成呼吸循环衰竭,由于长时间呕吐,不能正常进食和喂养,很多患
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由于新生儿痛觉敏感度相对较高,所以在呕吐之后仍然会有食欲,进奶量原则上不受太大的影响。先天性肥厚性幽门狭窄主要表现是呕吐,但由于病灶在胃部,所以患者呕吐主要是胃痉挛和反流逆蠕动造成,对于患者消化道影响不大。但是进奶后通常十五分钟、半小时甚至更长时间,仍然会引起严重呕吐。
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先天性肥厚性幽门狭窄常见于新生儿期,它主要的临床表现是出生后3~6周甚至可以更早,发现呕吐,最初仅仅是回奶,接着可能为喷射性的呕吐。开始偶尔有呕吐,但是随着梗阻的加重,几乎每一次喂奶都会发生呕吐,呕吐物为乳汁或者是粘液,几乎不含胆汁,少部分患者可以出现刺激性的胃炎,呕吐可能会含有血液。
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