慢性肾小球肾炎的诊断包括临床表现（起病缓慢隐匿、不同年龄性别表现有差异、受生活方式和既往病史影响）、实验室检查（尿液检查有蛋白尿、血尿，血液检查有肾功能改变、低蛋白血症及血脂升高）、肾穿刺活检（明确诊断、判断病理类型及预后）；鉴别诊断包括与继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病）、原发性高血压肾损害、慢性肾盂肾炎的鉴别，分别从病史、临床表现、实验室检查等方面区分。
一、慢性肾小球肾炎的诊断
（一）临床表现
1.年龄与性别因素：不同年龄和性别患者表现可能有差异，一般起病缓慢、隐匿，多见于青中年男性。症状轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。水肿可从眼睑、下肢开始，重者可出现全身水肿；高血压可能为轻度或中度升高。
2.生活方式影响：长期不健康生活方式如高盐饮食等可能加重病情，影响对病情的判断，所以了解患者生活方式很重要。
3.病史情况：患者既往可能有反复呼吸道感染等病史，这些病史对诊断有提示作用。
（二）实验室检查
1.尿液检查
蛋白尿：尿常规检查可见尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可测定尿蛋白排出量，慢性肾小球肾炎患者多表现为轻度至中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量在1-3g左右，但具体数值因个体病情而异。
血尿：镜下血尿多见，尿中红细胞形态可呈多形性，这是因为肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损基底膜时受挤压等因素导致形态改变，可辅助判断血尿来源为肾小球源性。
2.血液检查
肾功能：早期肾功能可正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可升高。血肌酐反映肾小球滤过功能，正常男性血肌酐约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当血肌酐升高超过正常范围提示肾功能受损。
血清白蛋白及血脂：患者可出现低蛋白血症，血清白蛋白降低，同时常伴有血脂升高，尤其是胆固醇和甘油三酯升高较为明显，这与肝脏合成脂蛋白增加以及蛋白质从尿中丢失等因素有关。
（三）肾穿刺活检
肾穿刺活检是明确诊断、判断病理类型及预后的重要手段。通过肾穿刺获取肾组织，进行光镜、免疫荧光和电镜检查。不同病理类型表现不同，如系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生；膜性肾病光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚等，通过肾穿刺活检可准确诊断慢性肾小球肾炎的病理类型，为制定治疗方案提供依据。
二、慢性肾小球肾炎的鉴别诊断
（一）继发性肾小球肾炎
1.狼疮性肾炎
年龄与性别：多见于育龄女性，这与狼疮好发于育龄女性有关。
临床表现：除肾小球肾炎表现外，还有全身多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发等。
实验室检查：抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，血清补体C3降低等，可与慢性肾小球肾炎鉴别。
2.过敏性紫癜肾炎
病史：有过敏性紫癜病史，多在皮疹出现后1-4周出现肾损害，皮疹多为双下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛等。
实验室检查：血小板计数正常，免疫荧光检查可见IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区等，可与慢性肾小球肾炎鉴别。
3.糖尿病肾病
病史：有糖尿病病史，一般糖尿病病史超过10年以上的患者易出现糖尿病肾病。
临床表现：早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，同时有糖尿病的其他表现，如多饮、多食、多尿、血糖升高等，通过病史及血糖、尿糖等检查可鉴别。
（二）原发性高血压肾损害
1.病史：先有较长时间的高血压病史，一般高血压病程在10年以上才出现肾损害，而慢性肾小球肾炎继发高血压是在肾炎基础上出现高血压。
2.临床表现：原发性高血压肾损害的肾损害多先出现肾小管浓缩功能减退，如夜尿增多等，蛋白尿一般不严重，尿中红细胞较少，而慢性肾小球肾炎蛋白尿、血尿相对较明显。
3.眼底检查：原发性高血压肾损害患者常有眼底动脉硬化等表现，可辅助鉴别。
（三）慢性肾盂肾炎
1.病史：有反复发作的泌尿系统感染病史，如尿频、尿急、尿痛等反复发作史。
2.实验室检查：尿中可见白细胞、细菌等，尿细菌培养可阳性，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄等影像学改变，而慢性肾小球肾炎一般无泌尿系统感染反复发作病史及典型肾盂肾盏影像学改变。
