结核性脑膜炎的检查包括脑脊液检查（常规、生化、病原学检查）、影像学检查（头颅CT、头颅MRI）、结核菌素试验（PPD试验）及其他检查（血常规、血沉），脑脊液检查有外观、细胞计数等改变，ADA升高，涂片抗酸染色及培养可助诊；头颅MRI对其诊断价值优于CT；PPD试验结果可提示感染情况；血常规及血沉可辅助病情评估。
一、脑脊液检查
1.常规检查
外观：结核性脑膜炎患者的脑脊液外观多为无色透明，但当病情较重时可呈毛玻璃样，有时也可呈黄色。其细胞计数通常会升高，以淋巴细胞为主，一般在（50-500）×10/L之间。蛋白质含量升高，一般在0.5-1.5g/L，严重时可更高；糖和氯化物含量降低，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物可低于102mmol/L，这是结核性脑膜炎的典型脑脊液改变之一，对于诊断有重要价值。不同年龄的患者脑脊液常规检查指标可能略有差异，儿童由于其生理特点，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物等指标的正常范围与成人不同，在检查时需参考儿童的正常范围标准来判断是否异常。
2.生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）：结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA水平明显升高，可高于40U/L，其诊断结核性脑膜炎的敏感度较高，对鉴别结核性脑膜炎与其他脑膜炎有一定帮助。
结核菌素试验相关指标：脑脊液中结核杆菌特异性抗体检测，如酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结核杆菌抗体，阳性率有一定比例，但需要结合临床综合判断。
3.病原学检查
涂片抗酸染色：脑脊液涂片抗酸染色找到结核杆菌是确诊结核性脑膜炎的金标准之一，但阳性率较低，约30%左右。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，病情变化快，涂片抗酸染色的阳性率可能受多种因素影响，如脑脊液中结核杆菌数量等。
结核杆菌培养：将脑脊液接种于特定培养基进行结核杆菌培养，阳性率相对涂片法有所提高，但培养时间较长，一般需要2-8周，才能明确是否有结核杆菌生长。对于怀疑结核性脑膜炎但涂片阴性的患者，培养是重要的确诊手段。
二、影像学检查
1.头颅CT检查
早期可能无明显异常，随着病情进展，可发现脑膜强化、脑实质改变等。脑膜强化表现为脑膜呈线状或脑回状强化；脑实质可能出现梗死、结核瘤等改变，如可见单发或多发的低密度或等密度结节影等。对于儿童患者，头颅CT检查相对成人更为常用，因为儿童颅骨较薄，颅缝未闭等特点使得CT检查相对更容易发现病变，但需要注意辐射剂量的问题，在检查时要合理控制辐射量。
2.头颅MRI检查
对结核性脑膜炎的诊断价值优于CT，能更早更清晰地发现脑膜病变、脑实质损害等。MRI可以显示脑膜增厚、强化，脑底部渗出物聚集，以及脑实质内的结核结节、梗死灶等。在T1加权像上，脑膜强化呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈高信号；对于脑实质内的病变，T2加权像上多呈高信号改变。在不同年龄的患者中，头颅MRI的表现基本相似，但儿童患者由于脑发育尚未完全成熟，在观察病变时需要结合儿童的脑发育特点进行综合分析。
三、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理
PPD试验是通过皮内注射结核菌素，来检测机体是否感染过结核杆菌。
2.结果判断及意义
一般在注射后48-72小时观察结果。如果硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阳性结果提示曾感染过结核杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染；强阳性结果对诊断结核性脑膜炎有一定的提示作用，尤其是对于儿童患者，强阳性结果结合临床症状更要高度怀疑结核性脑膜炎。但需要注意的是，免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等）PPD试验可能出现假阴性结果，在解读结果时要综合考虑患者的整体情况。
四、其他检查
1.血常规
患者血常规可出现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增高。对于儿童患者，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，血常规的变化可能不太典型，但也能为病情评估提供一定参考。例如，当合并有感染等情况时，白细胞计数可能会有不同程度的变化。
2.红细胞沉降率（血沉）
结核性脑膜炎患者血沉常增快，血沉增快的程度与病情的严重程度有一定相关性，病情越重，血沉增快越明显。但血沉增快并非结核性脑膜炎所特有，其他感染性疾病等也可能导致血沉增快，所以需要结合其他检查综合判断。
