慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现、病情迁延且可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，发病与原发性肾小球疾病、遗传因素等有关，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，通过尿常规、肾功能等检查诊断，需与继发性肾小球疾病等鉴别，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、避免加重肾损害因素，预后个体差异大，受多种因素影响。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称为慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。
二、发病原因
1.原发性肾小球疾病：
多数慢性肾炎的起始因素是免疫介导炎症。例如，抗原抗体复合物沉积于肾小球，激活补体等一系列免疫反应，导致肾小球损伤。
非免疫非炎症因素也参与其发展过程，如高血压导致肾小球内高压，加速肾小球硬化；大量蛋白尿造成肾小球高滤过，促使肾小球损伤进一步加重。
2.遗传因素：某些遗传性肾小球疾病可表现为慢性肾炎的病程，如Alport综合征，是由编码Ⅳ型胶原蛋白的基因发生突变引起，具有一定的遗传倾向，多见于男性，病情可逐渐进展至肾衰竭。
三、临床表现
1.蛋白尿：尿中可出现大量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般在1-3g，但也可更多。尿液外观可表现为泡沫增多，且较长时间不消失。
2.血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样，镜下血尿则需通过显微镜观察到尿中红细胞增多。
3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，晨起时较为明显，随着病情进展可发展为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降、水钠潴留等因素有关。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，血压可呈轻、中度升高，长期高血压可加重肾小球硬化，形成恶性循环。
四、实验室检查
1.尿常规：可见蛋白尿、血尿，尿沉渣镜检可见红细胞增多，还可出现管型尿，如透明管型、颗粒管型等。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度异常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可升高。
3.血常规：晚期慢性肾炎患者可出现贫血，表现为血红蛋白降低等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）、实验室检查（尿常规、肾功能等），一般即可临床诊断慢性肾炎。但需排除继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎（多见于女性，可伴有多系统损害，如面部红斑、关节痛等）、过敏性紫癜性肾炎（有过敏史，如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现）等。
2.鉴别诊断：与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长时间的高血压病史，随后出现肾损害，尿常规改变相对较轻；与慢性肾盂肾炎鉴别，慢性肾盂肾炎常有反复发作的泌尿系统感染病史，尿沉渣中可见白细胞增多，静脉肾盂造影等检查可发现肾脏瘢痕、肾盂肾盏变形等改变。
六、治疗原则
1.一般治疗：
休息：患者应注意休息，避免劳累，尤其是在病情活动期。
饮食：限制蛋白质摄入，一般建议优质低蛋白饮食，如摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白的食物，同时限制钠盐摄入，每日盐的摄入量应小于3g，水肿明显者还需限制水的摄入。
2.控制高血压和减少尿蛋白：
常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，这类药物不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
3.避免加重肾损害的因素：
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等；积极防治感染，因为感染可加重慢性肾炎病情；对于存在高尿酸血症的患者，需注意控制血尿酸水平。
七、预后
慢性肾炎的预后个体差异较大。一般来说，病理类型较轻、尿蛋白量较少、血压控制良好、无明显肾功能损害的患者预后相对较好；而病理类型较重、大量蛋白尿、血压控制不佳、肾功能进行性恶化的患者预后较差，最终可发展为慢性肾衰竭，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
不同年龄、性别患者的预后也有一定差异。一般而言，老年患者由于机体各脏器功能衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力相对较差，预后可能相对更差；女性患者在妊娠等特殊时期需特别注意病情变化，因为妊娠可能加重肾脏负担，影响预后。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善慢性肾炎患者的预后；而存在基础病史，如高血压、糖尿病等的患者，由于这些基础病可协同加重肾脏损害，预后往往更不理想。
