高血压肾病与糖尿病肾病可从病史、临床表现、实验室检查及特殊人群等方面鉴别，高血压肾病多有较长高血压病史，早期轻度蛋白尿、肾功能损害进展慢，伴高血压眼底病变，肾活检见血管及肾小球缺血改变；糖尿病肾病有明确糖尿病病史，早期微量白蛋白尿，肾功能损害早期GFR可正常或升高，伴糖尿病视网膜病变，肾活检有特征性病理改变，不同人群鉴别需考虑各自特点。
一、病史方面
高血压肾病：患者多有较长时间的高血压病史，一般高血压发病时间通常在10年以上才较易逐渐出现肾损害相关表现。例如，有患者高血压病史长达15年，之后逐渐出现蛋白尿等肾脏受累情况。
糖尿病肾病：患者有明确的糖尿病病史，糖尿病病程一般需5年以上才可能逐渐出现肾脏病变相关表现，但1型糖尿病相对2型糖尿病更易较早出现糖尿病肾病，部分1型糖尿病患者病程5-10年就可能发生糖尿病肾病。
二、临床表现方面
高血压肾病
蛋白尿：早期一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下，且一般以小分子蛋白尿为主，尿常规中尿蛋白定性多为“+”-“++”。随着病情进展，尿蛋白量可能会有所增加，但相对糖尿病肾病来说，一般增加程度相对缓慢。
肾功能损害：肾功能损害多呈慢性进展性，早期肌酐清除率可能会有轻度下降，之后血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率（GFR）逐步下降。
眼底病变：常伴有高血压眼底病变，如视网膜动脉硬化、出血、渗出等表现，这是因为高血压对眼底血管的损害与对肾脏血管的损害有一定相关性。
糖尿病肾病
蛋白尿：早期可出现微量白蛋白尿，即尿中白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可超过0.5g甚至更高，尿蛋白定性多为“++”-“++++”。
肾功能损害：肾功能损害也是慢性进展性，但在糖尿病肾病早期，部分患者GFR可能处于正常或升高状态，随着病情进展，血肌酐升高，GFR下降。
糖尿病视网膜病变：常合并糖尿病视网膜病变，这是因为糖尿病同时累及眼底和肾脏的微血管，糖尿病视网膜病变的存在提示全身微血管病变较严重，也支持糖尿病肾病的诊断。
三、实验室检查方面
尿常规
高血压肾病：尿沉渣中红细胞一般无明显增多，若出现较多红细胞需考虑是否合并其他肾脏疾病如高血压合并肾小球肾炎等情况，尿中以蛋白为主，蛋白成分以白蛋白为主，但相对糖尿病肾病的大量白蛋白尿，其白蛋白尿程度相对较轻。
糖尿病肾病：早期尿中可出现微量白蛋白，尿白蛋白与肌酐比值（ACR）是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，ACR在30-300mg/g为微量白蛋白尿，大于300mg/g为大量白蛋白尿；同时可伴有尿中少量红细胞等，但一般红细胞增多不明显。
肾功能相关指标
高血压肾病：血肌酐、尿素氮等升高较晚，在肾功能损害较明显时才会显著升高，肾小球滤过率下降相对缓慢。
糖尿病肾病：在肾功能损害早期，部分患者GFR可能正常或升高，随着病情进展，血肌酐升高，GFR下降，且糖尿病肾病患者发生肾功能不全时，往往进展相对较快。
肾活检病理检查
高血压肾病：肾活检可见肾小球入球小动脉玻璃样变、小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚等血管病变，肾小球可出现缺血性改变，如肾小球基底膜皱缩、肾小球缺血性硬化等。
糖尿病肾病：肾活检可见肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，典型的有结节性肾小球硬化（K-W结节）和弥漫性肾小球硬化等病理改变，这是糖尿病肾病较特征性的病理表现。
四、特殊人群考虑
老年人群：老年人高血压肾病和糖尿病肾病的鉴别需更细致，老年人高血压病史可能较长且隐匿，糖尿病病史也可能因症状不典型而被忽视，要详细询问病史，结合多次的血压、血糖监测以及肾功能、尿蛋白等检查综合判断。同时，老年人肾脏储备功能下降，肾功能指标的变化可能更不典型，需动态观察。
儿童人群：儿童中糖尿病肾病相对少见，儿童高血压肾病多因继发性高血压等引起，如先天性肾血管畸形等导致的高血压进而引起肾脏损害，需结合儿童的先天性疾病史、血压情况等综合鉴别，儿童肾活检相对成人更需谨慎评估风险，但对于明确诊断有重要意义。
女性人群：女性在妊娠等特殊时期可能会影响血压和血糖相关指标，在鉴别高血压肾病和糖尿病肾病时需考虑妊娠对血压、肾功能、血糖等的影响，妊娠前已有高血压或糖尿病的女性，在妊娠期间需密切监测肾脏相关指标变化，产后需重新评估肾脏病变情况以明确是原发性高血压肾病还是糖尿病肾病等。
