iga肾病常规检查有尿液检查（尿蛋白、血尿）和血液检查（肾功能、补体）；肾穿刺活检是确诊iga肾病金标准，可评估病情严重程度、指导治疗，其他辅助诊断手段有局限性，特殊人群如儿童、老年患者肾穿刺活检需权衡风险获益，肾穿刺活检是确诊关键但其他检查不能替代。
一、iga肾病的常规检查方式
1.尿液检查
尿蛋白：多数iga肾病患者会出现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可反映尿蛋白丢失的程度，一般在0.5-3.5g/24h之间，但也有部分患者尿蛋白量更多。例如一些研究发现，约有一定比例的iga肾病患者24小时尿蛋白定量超过3.5g，达到肾病综合征范围。
血尿：几乎所有iga肾病患者都存在血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿表现为尿沉渣中红细胞增多，每高倍视野红细胞数可超过3个；肉眼血尿常因感染等诱因发作，尿液呈洗肉水样或鲜红色等。
2.血液检查
肾功能：早期iga肾病患者肾功能可正常，随着病情进展，血清肌酐可逐渐升高，肾小球滤过率下降。例如当肾小球滤过率下降到一定程度时，血清肌酐会明显超出正常范围，提示肾功能受损。
补体：多数iga肾病患者血清补体C3正常，补体C4也多正常，这与其他一些肾小球疾病如急性链球菌感染后肾小球肾炎不同，后者常伴有补体C3降低。
二、肾穿刺活检在iga肾病诊断中的作用
1.确诊iga肾病的金标准
肾穿刺活检是通过获取肾脏组织进行病理检查来明确诊断iga肾病的重要方法。在病理下，iga肾病的典型表现是肾小球系膜区以iga为主的免疫球蛋白沉积。通过肾穿刺活检可以准确看到肾小球的病理改变情况，包括系膜细胞增生程度、基质增多情况、是否有新月体形成等，从而确诊iga肾病。例如大量的临床病理研究都证实，肾穿刺活检病理检查中系膜区iga沉积是诊断iga肾病的关键依据。
2.其他辅助诊断价值
评估病情严重程度：通过肾穿刺活检可以判断肾小球病变的分级，如根据Lee氏分级或Oxford分型等对iga肾病病情严重程度进行评估。Lee氏分级将iga肾病分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ级病变较轻，仅见轻度系膜增生；Ⅴ级病变较重，有广泛的肾小球硬化、新月体形成等。Oxford分型则从系膜细胞增生（M）、内皮细胞增生（E）、节段性硬化（S）、细胞性新月体（C）四个方面进行评分，不同的评分情况反映病情的不同严重程度，有助于制定治疗方案。
指导治疗：根据肾穿刺活检的病理结果，医生可以制定个性化的治疗方案。如果病理显示病变较轻，可能以对症支持治疗为主，如控制血压、减少尿蛋白等；如果有较明显的系膜细胞增生、新月体形成等情况，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。
三、并非只有肾穿刺才能辅助诊断iga肾病，但肾穿刺是确诊关键
1.其他辅助诊断手段的局限性
虽然尿液检查和血液检查等可以为iga肾病的诊断提供线索，但不能确诊。例如单纯的血尿和尿蛋白阳性可能由多种肾小球疾病引起，不能仅凭这些就确诊为iga肾病。一些其他的肾小球疾病如薄基底膜肾病等也可能出现血尿，原发性肾小球肾炎等也可能有尿蛋白异常，所以需要进一步的检查来明确。
影像学检查如B超等主要是观察肾脏的形态、大小等，对于iga肾病的诊断价值有限，不能直接明确肾小球的病理改变情况，无法确诊iga肾病。
2.特殊人群的情况
儿童患者：儿童iga肾病患者在进行诊断时，肾穿刺活检虽然是确诊的重要手段，但对于一些不能配合或者有出血倾向等特殊情况的儿童，需要谨慎考虑。此时可以先通过详细的病史询问、尿液和血液等常规检查进行初步评估，但是最终明确诊断还是需要肾穿刺活检，不过会更加权衡肾穿刺的风险和获益。例如对于年龄较小、配合度差的儿童，在进行肾穿刺前会充分评估其身体状况，如凝血功能等，确保在相对安全的情况下进行操作以明确诊断。
老年患者：老年iga肾病患者可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在诊断时，肾穿刺活检同样是确诊的关键，但需要更全面评估患者的全身状况，包括心、肺、肝等重要脏器功能以及凝血功能等，因为老年患者发生出血等并发症的风险相对较高。在进行肾穿刺前，会详细检查患者的凝血指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，根据患者的具体情况制定合适的诊疗方案，在保障患者安全的前提下通过肾穿刺活检明确iga肾病的诊断。
总之，肾穿刺活检是确诊iga肾病的重要方法，但不是唯一的辅助诊断手段，不过其他检查手段不能替代肾穿刺活检来明确iga肾病的诊断。
