乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，与乳腺乳头状瘤在疾病定义、临床表现、影像学及病理检查、治疗原则上均不同。乳腺癌细胞生长失控可侵犯转移，发病与多种因素相关，早期有无痛肿块等表现，影像学及病理有恶性特征，治疗综合且依情况采用手术、放化疗等；乳头状瘤是乳腺导管上皮良性肿瘤，与内分泌等因素相关，表现为乳头溢液等，影像学及病理无恶性特征，治疗以手术切除为主。
一、疾病定义与本质
乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。其细胞生长失去正常调控，可侵犯周围组织甚至发生远处转移。从组织学来源看，主要有导管来源的浸润性导管癌等多种亚型。
发病与多种因素相关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变增加发病风险）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露，像未生育、晚生育、未哺乳等情况）、生活方式因素（高脂肪饮食、缺乏运动等），不同年龄阶段均可发病，青年女性到老年女性都有患病可能，女性发病风险相对男性高很多。
乳头状瘤
乳腺乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。一般起源于乳腺导管的上皮细胞，形成乳头状的结构。其生长相对局限，通常不会像乳腺癌那样侵犯周围组织或远处转移。
发病可能与乳腺导管的慢性炎症刺激、内分泌失调等因素有关，常见于中年女性，一般无明显遗传相关性的典型报道，生活方式因素可能通过影响内分泌等间接起一定作用。
二、临床表现差异
乳腺癌
症状表现：早期可能表现为乳腺无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如橘皮样改变（因癌细胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴回流障碍）、乳头凹陷（肿瘤侵犯乳管使其缩短所致）等；还可能出现腋窝淋巴结肿大等。不同病理类型的乳腺癌临床表现可能有一定差异，例如炎性乳腺癌可能有乳房红肿热痛等类似炎症的表现，但进展迅速。
年龄相关特点：年轻乳腺癌患者可能肿块生长相对较快，由于乳腺组织相对致密，可能更易被忽视；老年患者乳腺癌的临床表现可能不典型，有时仅表现为乳房局部轻微不适等。
乳头状瘤
症状表现：主要表现为乳头溢液，多为血性、浆液性溢液，部分患者可在乳晕区触及小结节，一般结节质地较软，边界清楚，活动度较好，通常无乳房皮肤改变及腋窝淋巴结肿大等表现。
年龄相关特点：中年女性相对更易出现乳腺乳头状瘤，青年女性发病相对较少，老年女性如果出现相关表现也需要警惕，但乳头状瘤在老年女性中相对乳腺癌来说是良性病变的可能性更大。
三、影像学及病理检查鉴别
影像学检查
乳腺超声
乳腺癌：超声下表现为低回声肿块，边界不清晰，形态不规则，内部可能有钙化，纵横比大于1，彩色多普勒超声可见血流信号丰富。
乳头状瘤：超声下多表现为边界清晰的低回声或无回声结节，如有乳头溢液，可能在导管内发现乳头状结构回声，血流信号一般不丰富。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺癌：钼靶下可见不规则肿块影，可有毛刺征，钙化多为泥沙样、簇状分布钙化。
乳头状瘤：钼靶下可能发现导管内结节影，钙化多为粗大颗粒状钙化等。
MRI检查
乳腺癌：MRI增强扫描时多表现为快速强化、快速廓清的特点。
乳头状瘤：MRI增强扫描多表现为缓慢强化、缓慢廓清的特点。
病理检查
乳腺癌：通过穿刺活检或手术切除活检获取病理组织，显微镜下可见癌细胞呈浸润性生长，细胞异形性明显，有核分裂象等恶性特征。
乳头状瘤：病理检查可见肿瘤由乳头样结构组成，细胞形态较规则，无异形性，无间质浸润等恶性表现。
四、治疗原则不同
乳腺癌
治疗需要综合考虑肿瘤分期、病理类型、分子分型等因素。早期乳腺癌多采用手术治疗，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等；术后根据情况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如HER-2过表达的乳腺癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗；激素受体阳性的患者可进行内分泌治疗，如他莫昔芬等药物。
对于不同年龄患者，治疗需要兼顾患者的生理特点和生活质量。年轻患者在手术时可能更注重乳房外形的保留，同时要考虑化疗对生育功能的影响等；老年患者要考虑身体耐受性，选择相对温和但有效的治疗方案。
乳头状瘤
治疗以手术切除为主，一般将乳头状瘤及其周围部分乳腺组织切除即可，术后一般不需要辅助化疗、放疗等，定期复查即可。对于无症状的小的乳头状瘤，如果患者意愿保守，也可密切观察，但需要告知患者密切随访的重要性，因为少数乳头状瘤有恶变可能。
总之，乳腺癌与乳头状瘤不是一回事，在疾病定义、临床表现、检查鉴别及治疗原则等方面均有明显不同，临床上需要通过详细的检查明确诊断，采取相应合适的处理措施。
