病毒性心肌炎的诊断依据包括临床诊断依据（病史与症状、体格检查）、辅助检查依据（心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、病毒学检查）以及病原学确诊依据（心内膜心肌活检），临床有前驱感染史、症状轻重不一，体格检查有相应心脏及其他体征，辅助检查有心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、病毒学检查等异常表现，心内膜心肌活检可确诊且有病理及病毒学依据。
一、临床诊断依据
（一）病史与症状
1.前驱感染史：发病前1-3周常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现乏力、精神萎靡等非特异表现，成人相对更易描述胸痛等症状。
2.症状特点：患者的症状轻重不一，轻者可无明显自觉症状，仅通过辅助检查发现异常；重者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
（二）体格检查
1.心脏体征：可发现与发热不平行的心动过速，心尖区第一心音减弱、可闻及第三心音，少数患者可有心包摩擦音。存在心力衰竭时可有肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征；存在心律失常时可发现相应的心律失常表现，如脉搏短绌等。不同年龄儿童体格检查时，儿童的心脏相对体积较大，心前区体征可能更易发现异常，例如婴儿可能更易出现心音低钝等情况。
二、辅助检查依据
（一）心电图检查
1.常见异常表现：可出现ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，其中以室性心律失常和房室传导阻滞最为常见，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。不同年龄人群心电图表现有一定特点，儿童的心电图易受生长发育等因素影响，例如婴幼儿的心电图波形与成人有差异，但心律失常的类型与成人有相似性，如也可出现室上性或室性心动过速等。
2.动态心电图监测：有助于发现阵发性心律失常，评估心律失常的发生频率、严重程度及昼夜变化规律等，对于判断病情和预后有一定价值。
（二）心肌损伤标志物检查
1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高，其诊断的敏感性和特异性均较高，是早期诊断心肌损伤的重要指标之一。在病毒性心肌炎时，心肌细胞受损，CK-MB释放进入血液导致其水平升高。不同年龄人群的正常参考值可能略有差异，但一般来说，儿童的CK-MB正常范围与成人有一定区别，需要依据儿童的生理参考范围来判断。
2.心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：cTnI或cTnT升高是诊断心肌坏死的特异性指标，对病毒性心肌炎心肌损伤的诊断具有重要意义。相较于CK-MB，cTnI或cTnT的特异性更高，在病毒性心肌炎时，即使心肌损伤较轻，也可能出现cTnI或cTnT的升高。
（三）超声心动图检查
1.心脏结构和功能评估：可发现心室壁运动异常、心室腔扩大、心室收缩功能和舒张功能减退等情况。例如，可观察到左心室或双心室的收缩末期和舒张末期内径改变，射血分数降低等。不同年龄儿童的心脏超声表现有其自身特点，例如婴儿的心脏腔室相对较小，超声图像解读时需要结合儿童的年龄相关正常参考值来判断是否存在异常。
2.心包积液情况：部分患者可出现心包积液，超声心动图可明确心包积液的有无、范围等，对于判断病情严重程度有一定帮助。
（四）病毒学检查
1.病毒核酸检测：采用PCR等技术检测患者血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸，如能找到病毒核酸，有助于明确病毒性心肌炎的病因。不同病毒的检测方法略有不同，例如对于肠道病毒可通过检测粪便中的病毒核酸来辅助诊断。
2.病毒抗体检测：急性期和恢复期血清同型病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或单次抗体效价≥640，或特异性IgM≥1：320，有诊断意义。但需要注意的是，病毒抗体检测存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合临床综合判断。不同年龄人群的抗体正常参考值可能不同，儿童的免疫系统发育尚未完善，抗体水平的解读需要考虑年龄因素。
三、病原学确诊依据
心内膜心肌活检（EMB）是病毒性心肌炎的确诊手段，可发现心肌组织内有炎性细胞浸润等病毒性心肌炎的病理改变，同时可进行病毒学检测，如在心肌组织中检出病毒颗粒或病毒核酸等，即可确诊病毒性心肌炎。但心内膜心肌活检是有创检查，存在一定的风险，需要严格掌握适应证。例如对于病情较重、其他检查高度怀疑病毒性心肌炎但病因不明确的患者，可考虑进行心内膜心肌活检以明确诊断。不同年龄患者进行心内膜心肌活检时，需要根据年龄调整操作的相关参数，如儿童的心肌组织较薄，操作时需要更加精细，以减少并发症的发生。
