IgA肾病患者预后受病理（肾小球硬化、间质纤维化程度、新月体形成比例等）和临床（血压水平、蛋白尿程度等）因素影响，部分病理轻、临床指标好者预后较好，病理严重、临床指标不佳者易进展为慢性肾衰竭，可通过生活方式调整（低盐、优质低蛋白饮食，戒烟限酒，适度运动）和积极控制相关指标（严格控压、定期监测指标）改善预后。
一、影响预后的因素
病理因素
肾小球硬化、间质纤维化的程度是重要影响因素。若肾活检显示大量肾小球硬化（如超过50%）以及明显的间质纤维化，患者预后往往较差。研究表明，病理分级为Ⅲ级及以上的IgA肾病患者，相较于病理分级较轻的患者，进展为肾衰竭的风险更高。从年龄角度看，儿童患者病理表现可能相对较轻，但也不能一概而论，仍需结合具体病理改变判断。对于女性患者，若病理中存在较多的免疫复合物沉积且伴有较严重的病理损伤，预后可能受到一定影响。一些有长期吸烟史的患者，烟草中的有害物质可能加重肾脏的炎症反应，从而影响病理转归，进而影响预后。
新月体形成的比例也是关键指标。新月体形成超过50%的患者，预后通常较差。年轻患者如果出现较多新月体，由于其肾脏的代偿能力相对较强，早期可能症状不明显，但病情进展往往较为迅速。男性患者若新月体形成比例高，需要更加密切地监测肾功能变化。有高血压病史的患者，新月体形成后血压控制不佳会进一步加重肾脏损伤，使预后更差。
临床因素
血压水平是重要的临床指标。持续高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）的IgA肾病患者，肾脏受损进展更快。儿童患者如果血压长期控制不理想，会影响其生长发育，同时加速肾脏病变进展。女性患者在妊娠期如果原本就有IgA肾病且血压控制不佳，会对自身和胎儿造成双重不良影响，产后肾脏病变可能进一步加重。有酗酒习惯的患者，酒精会加重肾脏负担，使血压更难控制，从而影响预后。
蛋白尿程度与预后密切相关。大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）的患者预后较差。老年患者出现大量蛋白尿时，身体各器官功能衰退，肾脏修复能力减弱，病情进展相对更快。男性患者大量蛋白尿持续不缓解，会导致低蛋白血症等一系列并发症，进一步影响肾脏及全身状况。有糖尿病病史的IgA肾病患者，蛋白尿往往更难控制，预后相对更差。
二、不同预后情况的大致发展
预后较好的情况
部分病理较轻（如病理分级为Ⅰ级）且临床蛋白尿较少（24小时尿蛋白定量＜1g）、血压正常的患者，病情进展缓慢。儿童患者如果属于这种情况，通过合理的生活方式干预等，很多可以长期维持较好的肾功能，对生长发育影响较小。女性患者若能保持良好的生活习惯，避免一些不利因素，肾功能可长期稳定。没有其他基础疾病的年轻患者，预后通常相对更乐观，未来进展为终末期肾病的风险较低。
预后较差的情况
对于病理严重且临床指标不佳的患者，病情会逐渐进展。可能在数年甚至更短时间内发展为慢性肾衰竭。老年患者一旦进入快速进展阶段，可能很快需要进行肾脏替代治疗。男性患者如果合并多种不利于肾脏的因素，如长期大量吸烟、饮酒等，病情恶化速度会加快。有基础疾病如糖尿病、高血压且控制不佳的患者，预后更差，会加速向终末期肾病发展。
三、改善预后的措施
生活方式调整
合理饮食至关重要。对于IgA肾病患者，要低盐、优质低蛋白饮食。低盐饮食可减轻肾脏负担，每日盐摄入量应控制在3-5g。优质低蛋白饮食能减少肾脏滤过负担，可选择瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白来源，根据患者肾功能情况调整蛋白摄入量，一般成人每日每公斤体重0.6-0.8g。儿童患者在保证营养的前提下，遵循优质低蛋白饮食原则，以促进其正常生长发育。女性患者在孕期等特殊时期更要严格遵循饮食原则，确保母婴健康。戒烟限酒是必要的，吸烟和过量饮酒会加重肾脏损伤，患者应坚决戒烟，限制酒精摄入。
适度运动对患者有益，但要注意适量。适当的有氧运动如快走、慢跑等可以增强体质，但要避免剧烈运动。儿童患者可进行适合其年龄的运动，如游泳、慢跑等，但要避免过度劳累。女性患者在运动时要根据自身身体状况调整运动强度和时间。有心血管基础疾病的患者运动前需咨询医生。
积极控制相关指标
严格控制血压，目标值一般为血压＜130/80mmHg。对于儿童患者，要密切监测血压，选择合适的降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，但需考虑儿童用药的特殊性）将血压控制在理想范围。女性患者在备孕及孕期要选择对胎儿影响小且能有效控制血压的药物。定期监测肾功能、蛋白尿等指标，以便及时调整治疗方案。对于有家族遗传史的患者，更要加强监测频率。
