急性肾炎与急进性肾小球肾炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、病理表现和治疗原则上有区别。急性肾炎常由β-溶血性链球菌感染引发免疫反应，儿童及青少年多见，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，血清补体C3降低等，病理有相应特点，治疗以休息对症为主；急进性肾小球肾炎是一组有特定临床特征的疾病，各年龄段均可发病，血尿严重、肾功能急剧恶化等，有不同血清学指标异常及病理表现，治疗强调早期诊断治疗，不同类型有不同治疗方式，肾衰竭时需肾脏替代治疗。
一、定义与发病机制
急性肾炎：常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染后，引发的免疫反应导致肾小球滤过膜损伤。多见于儿童及青少年，男性略多见，发病前多有上呼吸道感染等前驱感染史。
急进性肾小球肾炎：是一组以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。发病机制多样，可由原发性肾小球疾病导致，也可继发于其他系统疾病，各年龄段均可发病，无明显性别差异倾向。
二、临床表现
急性肾炎：起病较急，初期常有血尿，约半数患者为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样等；蛋白尿一般为轻至中度；可出现水肿，多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，重者可波及全身；多数患者有高血压，儿童患者相对更易出现高血压表现；肾功能可一过性轻度受损，表现为肌酐轻度升高，经治疗多可恢复。
急进性肾小球肾炎：起病也较急，血尿常更为严重，肉眼血尿多见且程度较重；蛋白尿程度不一，但一般不是最突出表现；水肿较明显且可迅速进展；肾功能急剧恶化，短期内出现少尿或无尿，肌酐进行性升高；高血压较常见，且难以控制；部分患者可伴有乏力、发热、关节痛等全身症状，如继发于系统性红斑狼疮等疾病者还会有原发病相关表现。
三、实验室检查
尿常规：
急性肾炎：尿蛋白+～+++，镜下可见多量红细胞，可见红细胞管型等；
急进性肾小球肾炎：尿蛋白量不等，镜下大量红细胞，可见红细胞管型，部分患者可出现少尿甚至无尿时尿液成分改变不典型情况。
肾功能：
急性肾炎：血肌酐可轻度升高，肾小球滤过率轻度下降，多呈可逆性；
急进性肾小球肾炎：血肌酐进行性升高，肾小球滤过率迅速下降，常呈不可逆性，很快进展至肾衰竭。
血清学检查：
急性肾炎：血清补体C3可降低，于8周内渐恢复正常，此为典型表现；抗链球菌溶血素“O”（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史；
急进性肾小球肾炎：血清补体C3多正常，抗GBM抗体阳性（见于抗肾小球基底膜型急进性肾炎）、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性（见于ANCA相关血管炎型急进性肾炎）等，不同类型有相应特异性血清学指标异常。
四、病理表现
急性肾炎：光镜下可见肾小球细胞增生，系膜细胞及内皮细胞增生为主，急性期可有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
急进性肾小球肾炎：光镜下特征性表现为多数肾小球（＞50%）有新月体形成，即肾小球囊内有大量新月体样细胞团；免疫荧光根据不同类型有不同表现，抗GBM型可见IgG呈线状沉积于肾小球基底膜，ANCA相关血管炎型可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，免疫复合物型则有相应免疫球蛋白及补体沉积；电镜下抗GBM型可见肾小球基底膜有断裂、缺损，ANCA相关血管炎型可见系膜区或内皮下电子致密物沉积等。
五、治疗原则
急性肾炎：以休息及对症治疗为主。急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；针对水肿、高血压可给予利尿剂（如氢氯噻嗪等）、降压药（如钙通道阻滞剂等）治疗；有感染灶时可选用青霉素等抗生素抗感染治疗，但一般主张在病灶细菌培养阳性时积极应用，无细菌培养时可酌情使用。儿童患者在治疗过程中需密切关注其生长发育情况，女性患者要注意在病情稳定期合理妊娠相关问题等。
急进性肾小球肾炎：强调早期诊断和早期治疗，针对不同类型采取相应治疗措施。抗GBM型急进性肾炎可采用血浆置换疗法，同时联合应用糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击治疗）及免疫抑制剂（如环磷酰胺等）；ANCA相关血管炎型急进性肾炎多采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗；免疫复合物型则根据原发病进行相应治疗。在治疗过程中要关注患者肾功能变化，对于出现肾衰竭的患者必要时需进行肾脏替代治疗，如血液透析等。特殊人群如老年人在治疗时要更谨慎评估药物不良反应等情况，儿童患者要严格遵循儿科用药及治疗原则，充分考虑其生长发育特点和药物代谢等因素。
