头痛与头晕在定义、病因、临床表现、诊断、特殊人群注意事项、治疗及患者教育等方面存在明显差异。头痛以头部疼痛感为主诉，病因分原发性和继发性，有偏头痛、紧张型头痛等特异性表现，诊断需病史采集、神经系统查体及影像学检查；头晕以空间定向障碍为主，病因涉及前庭系统、中枢性病变等，有眩晕、平衡失调等特异性表现，诊断需前庭功能、血管及血液检查。特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童与青少年需个体化评估。头痛治疗分急性期和预防性，头晕治疗针对前庭性和中枢性头晕。患者教育方面，头痛患者需规律作息、管理压力，头晕患者需进行前庭康复训练、调整饮食。鉴别两者需结合多方面因素，及时就医明确病因。
一、头痛与头晕的定义及核心区别
头痛是指头部（包括颅骨内外结构）的疼痛感，可涉及单侧或双侧、前额、颞部、枕部等区域，病因涉及神经血管、肌肉骨骼或颅内病变。头晕则以空间定向障碍为主，表现为眩晕（自身或周围环境旋转感）、平衡失调（行走不稳）或头重脚轻感，核心机制为前庭系统、小脑或脑干功能异常。两者本质区别在于：头痛以疼痛为主诉，头晕以空间感知异常为核心。
二、病因分类与机制差异
1.头痛病因分类
（1）原发性头痛：占头痛病例的90%以上，包括偏头痛（单侧搏动性疼痛，伴畏光畏声）、紧张型头痛（双侧压迫性疼痛，无搏动感）、丛集性头痛（单侧眼眶剧烈疼痛，伴结膜充血）。
（2）继发性头痛：由颅内病变（如脑出血、脑肿瘤）、全身性疾病（如高血压急症、感染）或药物副作用（如硝酸甘油）引发。
2.头晕病因分类
（1）前庭系统病变：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病（内耳淋巴积水）、前庭神经炎（病毒感染）。
（2）中枢性病变：小脑或脑干梗死、椎-基底动脉供血不足。
（3）非前庭性头晕：贫血、低血糖、焦虑抑郁状态。
三、临床表现的特异性对比
1.头痛特异性表现
（1）偏头痛：发作前可有视觉先兆（闪光、暗点），疼痛持续4~72小时，活动后加重。
（2）紧张型头痛：疼痛呈“头箍感”，与压力、肌肉紧张相关，无神经系统体征。
（3）丛集性头痛：夜间发作，疼痛剧烈，伴同侧流泪、鼻塞。
2.头晕特异性表现
（1）眩晕：天旋地转感，持续数秒至数小时，常伴恶心呕吐。
（2）平衡失调：行走时向一侧偏斜，闭目站立不稳。
（3）头重脚轻：站立时感觉“漂浮”，与血压波动或贫血相关。
四、诊断流程与辅助检查
1.头痛诊断流程
（1）病史采集：重点询问疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状（如畏光畏声、恶心呕吐）。
（2）神经系统查体：评估脑膜刺激征、肌力、病理反射。
（3）影像学检查：CT/MRI用于排除颅内占位、出血等继发性病因。
2.头晕诊断流程
（1）前庭功能检查：Dix-Hallpike试验诊断耳石症，眼震电图评估前庭功能。
（2）血管检查：TCD（经颅多普勒超声）评估椎-基底动脉血流，MRI血管成像排查动脉狭窄。
（3）血液检查：血常规、血糖、电解质用于排除贫血、低血糖等代谢性病因。
五、特殊人群注意事项
1.老年人群
（1）头痛：需警惕脑出血、颞动脉炎（表现为颞部疼痛、头皮触痛），CT/MRI及颞动脉超声为必要检查。
（2）头晕：椎-基底动脉供血不足发生率高，TCD及血管造影可明确病变。
2.妊娠期女性
（1）头痛：偏头痛可能与激素波动相关，需排除子痫前期（血压≥140/90mmHg伴蛋白尿）。
（2）头晕：妊娠期贫血常见，血红蛋白低于110g/L需补铁治疗。
3.儿童与青少年
（1）头痛：需排除颅内肿瘤（如颅咽管瘤），儿童偏头痛可伴腹痛、呕吐，MRI为首选检查。
（2）头晕：前庭神经炎少见，需排查心理性因素（如学校恐惧症）。
六、治疗原则与药物选择
1.头痛治疗
（1）急性期：非甾体抗炎药（如布洛芬）用于紧张型头痛，曲普坦类药物用于偏头痛。
（2）预防性治疗：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）用于频繁发作的偏头痛，抗癫痫药（如托吡酯）用于慢性偏头痛。
2.头晕治疗
（1）前庭性眩晕：倍他司汀改善内耳循环，手法复位治疗耳石症。
（2）中枢性头晕：抗血小板药（如阿司匹林）用于椎-基底动脉狭窄，康复训练改善平衡功能。
七、患者教育与生活方式调整
1.头痛患者
（1）规律作息：保持睡眠6~8小时/日，避免咖啡因过量摄入。
（2）压力管理：认知行为疗法（CBT）可减少紧张型头痛发作频率。
2.头晕患者
（1）前庭康复训练：通过眼球运动、头部运动改善平衡功能。
（2）饮食调整：低盐饮食减少梅尼埃病发作，避免酒精摄入。
头痛与头晕的鉴别需结合病史、症状特点及辅助检查，特殊人群需个体化评估。及时就医明确病因，避免延误治疗。
