卧床老人褥疮需从评估分期入手，通过视诊观察部位等情况，分为Ⅰ-Ⅳ期；一般护理要定时变换体位、做好皮肤清洁保护；创面处理依分期采用不同方法；要保证营养摄入，预防肺部、泌尿系统感染等并发症，同时考虑老人皮肤、基础疾病等特殊情况，照护人员需掌握技巧并给予心理关怀，综合多方面进行护理。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，包括皮肤颜色、有无破损、渗出等。对于卧床老人，要重点检查骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等部位。
2.分期
Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整，压之不褪色，此阶段皮肤的血液循环受到影响，如老人长期压迫同一部位，局部组织缺血缺氧开始出现改变。
Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅溃疡，创面基底湿润，无坏死组织。
Ⅲ期：全层皮肤缺损，累及皮下组织，但尚未穿透筋膜，创面可见脂肪组织。
Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露等，创面可深及骨面。
二、一般护理措施
1.体位变换
频率：定时为卧床老人变换体位，一般每2小时翻身1次，病情允许时可缩短至1-2小时1次。变换体位时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。例如，对于骶尾部有褥疮风险的老人，可采用侧卧位与平卧位交替的方式，侧卧时两膝之间垫软枕，保持髋关节屈曲100°-120°。
方法：翻身时应整体翻动老人的身体，使身体呈一条直线，防止脊柱扭曲。对于体重较重的老人，可使用翻身枕或借助护理人员、转移设备来协助翻身。
2.皮肤护理
清洁：每天用温水清洁老人的皮肤，保持皮肤清洁干燥，但要注意避免过度清洁，防止损伤皮肤屏障。清洁时水温不宜过高，一般控制在38℃-40℃。
保护：对于易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可使用爽身粉保持干燥，但要注意避免爽身粉进入皮肤褶皱深处。对于骨隆突处，可使用气垫、软枕等进行局部减压，减轻压力对皮肤的影响。例如，使用圆形气垫垫在骶尾部，使压力分散。
三、创面处理
1.Ⅰ期褥疮处理：首先要解除压迫因素，增加局部血液循环。可采用红外线照射，每次10-15分钟，每天2-3次，促进局部血液循环，缓解红、肿、热、痛等症状。
2.Ⅱ期褥疮处理：对于浅溃疡创面，可使用水胶体敷料，水胶体敷料能够吸收创面渗出液，形成湿性愈合环境，促进创面愈合。同时要保持创面清洁，避免感染。
3.Ⅲ期和Ⅳ期褥疮处理：需要进行清创处理，清除坏死组织。清创可采用外科清创法，用无菌剪刀剪去坏死组织，对于感染严重的创面，可使用生理盐水、过氧化氢溶液等进行冲洗。清创后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料用于吸收大量渗出液，银离子敷料具有抗菌作用，促进创面愈合。
四、营养支持
1.营养摄入：卧床老人由于活动减少，代谢率降低，但褥疮的修复需要充足的营养支持。应保证老人摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。蛋白质是创面修复的重要原料，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物；维生素C、维生素A等有助于促进伤口愈合，可通过新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜等）和水果（如橙子、猕猴桃等）摄入；矿物质中的锌等元素也对伤口愈合有帮助。
2.特殊情况：对于食欲不佳的老人，可采用少食多餐的方式，必要时可给予营养补充剂，如蛋白粉等，但需在医生或营养师的指导下使用。
五、预防相关并发症
1.肺部感染：长期卧床老人容易发生肺部感染，在护理过程中，要帮助老人进行呼吸训练，鼓励老人深呼吸、有效咳嗽，定时为老人拍背，促进痰液排出。拍背时要注意手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打老人背部，每次10-15分钟，每天3-4次。
2.泌尿系统感染：要保持老人会阴部清洁，定期更换尿袋（一般每周更换1-2次），鼓励老人多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，每天饮水量建议在1500-2000ml左右，但要根据老人的心肾功能等情况适当调整。
六、特殊人群（老人）的温馨提示
1.皮肤特点：老人皮肤变薄、弹性降低、血管脆性增加，更容易发生褥疮。因此，在护理过程中要更加轻柔地操作，避免皮肤受到外伤。
2.基础疾病影响：老人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响老人的血液循环和伤口愈合能力。对于患有糖尿病的老人，要严格控制血糖，因为高血糖会不利于创面愈合，增加感染风险；对于心血管疾病老人，在翻身等操作时要密切观察生命体征变化，防止因体位变化导致病情波动。
3.照护人员注意事项：照护老人的人员要掌握正确的护理方法和技巧，定期接受护理培训，了解褥疮预防和护理的最新知识。同时，要给予老人心理关怀，因为长期卧床和患有褥疮会给老人带来心理压力，保持老人心情舒畅有助于提高机体抵抗力，促进康复。
总之，对于卧床老人得了褥疮，要从评估分期、一般护理、创面处理、营养支持、并发症预防等多方面进行综合处理，同时充分考虑老人的特殊情况，采取针对性的护理措施。
