乳腺癌原位癌与浸润癌在定义、病理特征、临床表现、影像学表现、治疗及预后上存在差异。原位癌癌细胞局限未突破基底膜，症状不明显，预后好；浸润癌癌细胞突破基底膜，有多种症状，治疗综合，预后与多种因素相关，年轻患者及男性浸润癌预后有其特点，健康生活方式利于浸润癌预后。
一、定义与病理特征
乳腺癌原位癌
定义：癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，没有侵犯周围间质组织。
病理特征：在显微镜下可见癌细胞在导管或小叶内生长，形态上有一定的异型性，但基底膜完整。例如导管原位癌，癌细胞填充导管腔，基底膜未被破坏；小叶原位癌则是癌细胞累及小叶终末导管-小叶单位，基底膜保持完整。
乳腺癌浸润癌
定义：癌细胞突破了基底膜，侵犯到间质组织，具有侵袭周围组织和远处转移的潜能。
病理特征：癌细胞不仅在导管或小叶内生长，还穿过基底膜进入间质，形成浸润性的癌巢或条索等结构。如浸润性导管癌，癌细胞呈不规则条索状或巢状浸润间质；浸润性小叶癌是癌细胞单个散在或呈单行串珠状浸润间质。
二、临床表现差异
乳腺癌原位癌
症状表现：多数患者没有明显的自觉症状，往往是通过乳腺癌筛查（如乳腺钼靶、乳腺超声等）发现异常。部分患者可能有乳腺局部的轻微增厚、结节感，但不明显，很少出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等典型的浸润癌表现。例如导管原位癌患者，乳房可能无疼痛性肿块，仅在影像学检查时发现异常。
年龄与性别影响：各年龄段女性均可发生，但相对来说在年轻女性中也可能出现，不过总体发病率相对浸润癌低。性别方面主要发生在女性，男性原位癌极为罕见。
乳腺癌浸润癌
症状表现：常见乳房出现无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳头溢液（可为血性等）、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变、乳房皮肤溃疡等。例如浸润性导管癌，乳房肿块较为常见，当侵犯乳管时可导致乳头凹陷；浸润性小叶癌也可出现乳房肿块，部分患者可能伴有乳房疼痛等症状，但疼痛不是其主要特征。
年龄与性别影响：多见于中老年女性，但近年来年轻女性发病率有上升趋势。男性浸润癌相对少见，但一旦发生恶性程度可能相对较高。生活方式方面，长期高脂肪饮食、未生育或初潮早绝经晚等因素会增加浸润癌的发病风险，有乳腺癌家族史的人群患浸润癌的风险也较高。
三、影像学表现不同
乳腺癌原位癌
乳腺钼靶表现：导管原位癌可能表现为导管内钙化，呈线性、分支状或颗粒状钙化，钙化灶较为密集；小叶原位癌钼靶表现可能不典型，有时仅见乳腺结构紊乱。
乳腺超声表现：原位癌病灶一般边界相对清晰，但内部回声可能不均匀，钙化灶在超声下表现为强回声光点。
年龄与性别影响：对于年轻女性，乳腺组织相对致密，钼靶检查可能会受到一定影响，超声检查可能更有价值；男性乳腺组织少，原位癌超声下更容易发现异常回声。
乳腺癌浸润癌
乳腺钼靶表现：浸润癌常表现为不规则肿块影，边缘有毛刺、分叶等，肿块内可见粗大的钙化灶，钙化灶形态不规则。
乳腺超声表现：浸润癌病灶边界不清，形态不规则，内部多为低回声，可有血流信号，部分患者可探及腋窝淋巴结肿大等转移征象。
年龄与性别影响：年轻女性乳腺致密，超声对浸润癌的早期发现有一定优势，但可能需要结合磁共振成像（MRI）等进一步检查；男性浸润癌超声下肿块多为实性低回声肿块，边界不清，恶性特征更明显。
四、治疗及预后差异
乳腺癌原位癌
治疗：主要治疗方法有乳腺区段切除术（切除肿瘤及周围部分正常组织）、全乳房切除术等。术后一般不需要进行常规的辅助化疗，但对于一些高危的原位癌患者（如具有某些基因异常等情况）可能需要内分泌治疗等。例如，对于雌激素受体阳性的导管原位癌患者，可考虑内分泌治疗。
预后：原位癌的预后较好，5年生存率很高。因为癌细胞没有侵犯间质，不易发生远处转移，经过规范治疗后复发风险相对较低。年龄方面，年轻患者如果是原位癌，预后也相对较好，但需要密切随访；性别方面，男性原位癌预后总体较好，但由于发病率低，相关数据相对较少。
乳腺癌浸润癌
治疗：治疗方案较为综合，包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术、保乳术等）、术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗（如果雌激素受体、孕激素受体阳性）、靶向治疗（如人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物）。例如，HER-2阳性的浸润性导管癌患者，在手术、化疗基础上需要加用靶向治疗。
预后：浸润癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的大小、淋巴结转移情况、分子分型等。一般来说，早期浸润癌经过规范治疗预后也较好，但中晚期浸润癌预后相对原位癌差。年龄方面，年轻患者的浸润癌如果发现时分期较晚，预后可能相对较差；性别方面，男性浸润癌由于发现时多为晚期等因素，预后相对女性浸润癌可能稍差，但也与具体病情相关。生活方式方面，保持健康生活方式有助于提高浸润癌患者的预后，如合理饮食、适量运动等。
