慢性肾小球肾炎的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等表现受年龄、生活方式、病史等因素影响,蛋白尿有不同程度表现且影响儿童生长发育、老年易合并其他疾病等;血尿有镜下和肉眼之分,儿童需鉴别生理性与病理性、老年要警惕肿瘤;水肿可出现在多部位,儿童影响外观活动、老年易合并心功能不全等;高血压部分患者有症状部分无,儿童影响生长发育、老年需注意药物选择;肾功能损害早期可能无症状,进展后有全身症状,儿童影响生长发育、老年恢复困难,且生活方式和病史会有影响。
年龄因素:儿童患者出现蛋白尿时,可能会影响生长发育,因为大量蛋白质从尿中丢失,会导致营养物质流失。需要密切监测尿蛋白情况,及时采取干预措施。老年患者出现蛋白尿时,要注意可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能会加重肾脏损伤,使蛋白尿情况更复杂。
生活方式:长期高蛋白饮食可能会加重蛋白尿情况,所以慢性肾小球肾炎患者应注意合理控制蛋白质摄入。过度劳累也可能使蛋白尿增多,因此患者要注意休息,避免过度劳累。
病史影响:有长期肾脏疾病病史的患者,蛋白尿往往是病情进展的一个重要指标,需要长期跟踪监测尿蛋白变化,以评估肾脏功能的损伤程度和治疗效果。
血尿
表现:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多;肉眼血尿则可看到尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂,红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。
年龄因素:儿童血尿患者要注意与生理性血尿相鉴别,比如剧烈运动后可能出现一过性血尿,但一般很快恢复正常。而儿童病理性血尿可能与先天性肾脏疾病等有关,需要进一步详细检查。老年患者出现血尿时,要警惕泌尿系统肿瘤等疾病的可能,因为随着年龄增长,肿瘤的发生率相对升高。
生活方式:剧烈运动、感染等情况可能诱发或加重血尿。所以慢性肾小球肾炎患者要避免剧烈运动,在身体感染时要及时治疗,防止感染导致血尿加重。
病史影响:既往有过肾炎发作史的患者,再次出现血尿时要考虑肾炎复发或病情加重的可能,需要结合其他检查指标综合判断。
水肿
表现:水肿可出现在眼睑、颜面、下肢等部位。早期可能只是晨起时眼睑水肿,活动后可减轻;随着病情进展,水肿可逐渐加重,出现下肢凹陷性水肿,严重时可波及全身。水肿是由于肾小球滤过率下降,水钠潴留,以及大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,液体渗出到组织间隙引起。
年龄因素:儿童水肿时要注意影响其外观和活动,可能会让儿童产生心理负担。老年患者水肿可能合并心功能不全等情况,因为老年人本身心功能可能有所减退,水肿会加重心脏负担,需要特别关注心肾功能的综合情况。
生活方式:高盐饮食会加重水钠潴留,导致水肿加重,所以慢性肾小球肾炎患者要严格限制盐的摄入。过度饮水也可能使水肿加剧,要合理控制饮水量。
病史影响:有长期水肿病史的患者,肾脏功能往往已经受到较严重的损伤,水肿的治疗也相对困难,需要多学科综合治疗来缓解水肿症状,同时保护肾脏功能。
高血压
表现:部分慢性肾小球肾炎患者会出现高血压,血压可轻度升高,也可明显升高。高血压的发生与肾脏缺血,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。患者可能会出现头痛、头晕等症状,但也有部分患者无明显自觉症状,仅在测量血压时发现。
年龄因素:儿童高血压相对少见,但如果慢性肾小球肾炎儿童出现高血压,可能会影响其生长发育,因为高血压会对血管和心脏等器官产生不良影响。老年患者高血压往往与动脉粥样硬化等多种因素相关,控制血压时要注意药物的选择,避免对肾脏等重要器官产生不良影响。
生活方式:高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压病情。慢性肾小球肾炎患者要保持低盐饮食、戒烟限酒,以利于血压的控制。
病史影响:长期高血压会进一步加重肾脏损伤,形成恶性循环,所以对于慢性肾小球肾炎合并高血压的患者,要积极控制血压,保护肾脏功能,防止病情恶化。
肾功能损害
表现:早期可能仅有肾小球滤过率轻度下降,血肌酐、尿素氮等指标轻度升高,患者可能无明显不适症状。随着病情进展,肾小球滤过率逐渐下降,血肌酐、尿素氮明显升高,患者会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等全身症状。这是因为肾脏的排泄和代谢功能逐渐减退,体内代谢废物不能及时排出体外,积聚在体内引起一系列不适。
年龄因素:儿童肾功能损害会影响其生长发育所需的代谢平衡,需要密切监测肾功能指标,及时调整治疗方案。老年患者肾功能损害往往是在多种基础疾病的基础上发生,恢复相对困难,而且容易出现药物蓄积等问题,在治疗时要更加谨慎。
生活方式:不合理的用药、过度劳累等可能会加重肾功能损害。慢性肾小球肾炎患者要避免使用肾毒性药物,注意休息,避免过度劳累,以延缓肾功能恶化的进程。
病史影响:既往有严重肾脏疾病发作史的患者,肾功能损害往往进展较快,需要长期密切监测肾功能,制定个性化的治疗方案来保护剩余肾功能。



